Боль при онкологических заболеваниях может подразделяться на различные категории: по длительности (острая и хроническая), по интенсивности (легкая, средняя или сильная), по характеру боли (невропатическая, ноцицептивная или смешанная) и по временным характеристикам (постоянная и/или приступообразная). Для того чтобы определить какую боль испытывает каждый пациент, необходим тщательный анализ. Методы обследования, включая подробный анамнез болевого синдрома и тщательный физикальный осмотр, описанные в главе 2, имеют очень важное значение. Принципы оценки болевого синдрома при онкологических заболеваниях:
Назначайте дополнительные методы диагностики (например, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, методы лабораторной диагностики) тогда, когда они действительно необходимы, и только если полученные результаты могут привести к изменению плана терапии. Выясняйте, выражены ли у пациента другие симптомы, кроме боли, поскольку боль нередко сочетается с такими нарушениями, как утомляемость, запор и расстройства настроения.
Методы диагностики боли и ассоциированных с ней симптомов у онкологических больных
Оценка боли обычно начинается со скринин-гового исследования, с использованием одной из доступных одномерных шкал, например цифровая шкала интенсивности боли «от 0 до 10». Если пациенты не в состоянии пользоваться данной шкалой, в качестве альтернативы применяют вербальную шкалу (боль отсутствует, легкая, умеренная, сильная). Во всех случаях, когда пациент указывает, что он испытывает боль, даже легкую боль, необходимо проведение более тщательного обследования. Краткий опросник оценки боли — надежный клинический инструмент для диагностической оценки боли, который широко применяется у пациентов с онкологическими заболеваниями. Он включает в себя диаграмму, на которой отмечается локализация боли, шкалы по определению интенсивности боли (в данный момент, усредненной боли, сильнейшей боли) с помощью оценочной шкалы от 0 до 10, а также разделы для выявления функциональных нарушений вследствие боли (рис. 8.1). Краткий опросник оценки боли переведен на многие языки, включая французский, итальянский, китайский (мандаринский диалект) и испанский.
Поскольку боль не существует изолированно и у пациентов с онкологическими заболеваниями нередко выявляется сочетание различных симптомов, подробное обследование должно включать не только оценку боли, но и выявление других симптомов. Разработан ряд диагностических инструментов, предназначенных для клинической оценки многочисленных симптомов, включая Эдмонтонскую шкалу оценки симптомов (шкала ESAS), опросник оценки симптомов (MDASI), шкалу оценки симптомов Мемориального онкологического центра Слоуна-Кеттеринга и другие. Недавно разработанная методика, которая известна под названием «Дистресс-термометр», представляет собой вертикальную визуальную аналоговую шкалу, похожую на термометр, где 0 означает «отсутствие дистресса» и 10 (наверху термометра) — «крайняя степень дистресса». В дополнение к шкале прилагается список симптомов, охватывающий разные стороны физического, психологического, духовно-религиозного состояния, медицинских проблем, вопросов, связанных с поддержкой в семье. Эти краткие, клинически значимые методики оценивают выраженность целого ряда симптомов, часто встречающихся при онкологических заболеваниях. Они способствуют всесторонней оценке боли и других симптомов, помогая практическому врачу разработать план лечения.
