Снижение двигательной активности при острой боли первоначально служит защитным механизмом. При формировании хронически оли снижение двигательной активности, а так-е мышечная защита, вынужденное положе-ие пораженной конечности или другой части тела уже не выполняют защитной и адаптивной функции и могут вносить вклад в сохранение боли и снижение функциональных возможностей пациента. Изменение биомеханики связывают с двумя важнейшими компонентами — с защитным мышечным спазмом и реакцией избегания при страхе1. Вынужденное положение пораженной конечности может приводить к компенсаторному постуральному дисбалансу, повышению нагрузки на соответствующие мышцы и суставы, чаще всего располагающиеся проксимально по отношению к месту первичного поражения. Эти изменения могут служить дополнительными источниками боли и вносить вклад в снижение двигательной активности пациента и утрату функции.
Важными психологическими факторами, препятствующими выздоровлению больного с хроническим болевым синдромом, являются обусловленное страхом поведение избегания нагрузки и повышение уровня тревоги. Уменьшение двигательной активности, вероятно, вносит вклад в общее снижение объема движений, мышечной силы и изменение состояния аэробного обмена, а также повышение функциональной активности нервной системы, характеризующееся сверхнастороженностью и усиленной активацией вегетативной нервной системы. Сверхнастороженность может предрасполагать к тому, что пациенты обращают чрезмерно пристальное внимание и производят чрезмерно тщательный самоконтроль минимальных соматических проявлений, которые в норме должны бы игнорироваться.
Телесно ориентированная психотерапия позволяет вернуть часть пациентов с хроническими болевыми синдромами к активному образу жизни. Применяя физические упражнения с низкой нагрузкой, пациенты могут постепенно восстановить двигательную активность и сделать ее компонентом своего образа жизни. Эти методики способствуют улучшению равновесия и обучают пациента более эффективному способу использования поврежденных суставов или мышц для избегания чрезмерной нагрузки на них; способствуют улучшению биомеханических функций и уменьшению боли, тревоги и страха перед движением.
Существует относительно мало противопоказаний к описываемым ниже видам телесно ориентированной психотерапии, так как эти методики настроены на индивидуальные возможности пациента. Пациентам с тяжелым остеопорозом, острым повреждением суставов или переломами следует соблюдать осторожность при выполнении этих упражнений. Беременным женщинам, пациентам с грыжей передней брюшной стенки или паховой грыжей, а также пациентам, перенесшим оперативные вмешательства на органах брюшной полости (находящимся в восстановительном периоде после операции), следует избегать нагрузки на мышцы брюшного пресса или длительного пребывания в определенных лечебных позах. Менее активные пациенты, ранее не занимавшиеся физическими упражнениями, должны избегать чрезмерной нагрузки в начале реализации лечебной программы. Возможные осложнения включают, но не ограничиваются такими проявлениями, как болезненность мышц, растяжения мышц, связок и боль в спине.
