Хотя теория воротного контроля не является истинной психологической моделью, она впервые позволила популяризировать важность центральных психологических факторов в восприятии боли. Эта модель противоречит утверждению, что боль бывает либо соматическая, либо психогенная. Вместо этого, она постулирует, что оба типа факторов могут оказывать как потенцирующий, так и тормозящий эффект. В соответствии с этой моделью, боль является результатом взаимодействия центральной и периферической нервной систем. Центральное место в этой модели боли отводится нейрофизиологическим механизмам — восходящей ноцицептивной импульсации, воспринимаемой головным мозгом, однако и психологические факторы (например, мысли, верования, убеждения, представления, эмоции) влияют на распознавание болезненных стимулов и участвуют в переживании боли.
До того как Melzack и Wall сформулировали теорию воротного контроля, психологические процессы в большей степени рассматривались как реакция на боль. Хотя психологические детали теории воротного контроля подвергаются сомнению (вызывают споры среди ученых), эта теория оказывает важное влияние на проведение научных исследований и разработку методов лечения.
Когнитивно-поведенческие теории
Когнититивно-поведенческая модель, возможно, является наиболее распространенной и часто используется в качестве теоретической базы при проведении психотерапии пациентов с хронической болью. Предполагается, что поведение и эмоции находятся под влиянием индивидуальных переживаний происходящих событий. В рамках этой теории акцент делается на том, как представления и мнения пациента взаимодействуют с физическими, аффективными и поведенческими факторами. Когнитивно-поведенческая модель предполагает, что ситуационные реакции в большей степени определяются сформированными в процессе жизни навыками, а не вызываются автоматически. Другими словами, персональный процесс переработки информации заблаговременно подготавливает развитие тревоги и реакции избегания. Таким образом, основную роль играют приобретенные способности человека предчувствовать и предсказывать события и соответственно реагировать на них.
Множество исследований проводилось с целью идентификации когнитивных факторов, которые вносят вклад в формирование боли и функциональных нарушений. Эти исследования показали, что персональная позиция и убеждения больного, его индивидуальные стратегии преодоления трудностей, а также его отношение к проводимому лечению влияют на изменение жалоб, интенсивность боли, физическую активность, функциональные нарушения в процессе терапии. Например, реакция человека на заболевание отчасти основывается на его субъективном представлении об этом заболевании и его симптомах. Если боль интерпретируется как показатель серьезного происходящего в данный момент времени поражения органов и тканей или как проявление прогрессирующего заболевания, вероятно, что боль приведет к значительно более тяжелому страданию и нарушению поведения, чем боль, которая рассматривается как симптом стабильного расстройства, имеющего тенденцию к улучшению.
После того как убеждения пациента сформированы, они становятся стабильными и трудно поддаются изменениям. Пациенты, страдающие от боли, стараются избегать действий, которые могли бы пошатнуть их привычки, они руководствуются своими убеждениями даже тогда, когда становится очевидной их несостоятельность. Таким образом, пациентам с хронической болью необходимо раскрыть взаимосвязь между имеющимися повреждениями, болью, страданием и потерей функции, чтобы способствовать лучшей адаптации и скорректировать влияние переживаний, связанных с болью, на функциональную активность.
Self-efficacy — самоэффективность: теоретическое понятие концепции личности, убежденность индивида в том, что он может управлять своим поведе-ием так, чтобы оно было эффективным (и позволяло обиться намеченного результата).
Самоэффективность1 — представления пациента о своих возможностях, о том, что он сможет успешно справиться с ситуацией и получить желаемый результат — играет особенно важную роль для людей с хронической болью. С учетом высокой мотивации больного на участие в какой-либо деятельности, именно самоэффективность детерминирует характер действий пациента, количество усилий и их продолжительность для преодоления возникших трудностей, неблагоприятных обстоятельств или появление нежелания продолжать эти действия. Таким образом, самоэффективность оказывает большое влияние на результаты терапии.
Негативные раздумья могут также поддерживать и усиливать боль. Особенно мощным и разрушительным у пациентов с хронической болью является катастрофическое мышление (поддержание негативных мыслей о ситуации, в которой находится больной, и интерпретация даже незначительной проблемы как серьезной катастрофы). Исследователи показали, что у людей с более выраженным катастрофическим мышлением, интенсивность боли выше, чем у тех, у которых тенденция к катастрофическому мышлению отсутствует.
Стратегии преодоления (копингстратегии)2— это специфический способ, посредством которого пациент адаптируется (приспосабливается) к боли и страданию или сводит их к минимуму. Это действия пациента, направленные на изменение восприятия интенсивности боли и улучшение своей способности справляться с ней и продолжать повседневную активность. Часто ипользуемые стратегии преодоления включают покой, прием лекарственных препаратов, применение методов релаксации. Реже в качестве стратегии преодоления используются различные способы отвлечения от боли, убеждение себя в том, что боль уменьшится, поиск дополнительной информации, способствующей решению проблемы.
Результаты исследований подтвердили, что применение активных копинг-стратегий (стремление сохранять активность несмотря на боль или попытки отвлечения от боли) способствует лучшей адаптации. В то время как пассивные копинг-стратегии (поиск помощи от других людей для уменьшения боли, избегание физической активности из-за страха боли и повреждения, самолечение, прием алкоголя) сопровождаются более интенсивной болью и депрессивными расстройствами. Независимо от исходного типа копинг-стратегии, обучение пациентов с хронической болью адаптивному поведению снижает интенсивность боли и увеличивает их толерант* ность к ней.
