Боль — субъективный симптом; оценка интенсивности боли основывается на жалобах пациента.
Оптимальный подход к лечению боли требует воздействия на физический, психологический, социальный и духовный компоненты восприятия боли. При проведении фармакотерапии боли необходимо понимание патофизиологии боли (т.е. отнесение боли к одной из категорий — ноцицептивная, невропатическая, смешанная). Опиоидные анальгетики — основа лечения сильной боли, независимо от ее этиологии, однако для достижения оптимального терапевтического эффекта в лечении сильной невропатической боли часто требуется применение дополнительных препаратов и их комбинаций.
Основные положения
Оптимальный подход к лечению боли требует понимания патофизиологии боли (т.е. отнесение боли к одной из категорий — ноцицептивная, невропатическая, смешанная боль). Учитывая то, что боль субъективна, клиницисту необходимо понять эмоциональные переживания пациента, связанные с болевыми ощущениями. Важной частью комплексной программы лечения является фармакотерапия боли. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала рациональный трехступенчатый подход, применяющийся при организации фармакотерапии боли:
- Первая ступень: препараты, применяемые для лечения слабой боли, интенсивность которой обычно оценивается в 1-3 балла по 11-бальной шкале (где О — «отсутствие боли» и 10 — «самая сильная боль»).
- Вторая ступень: препараты для лечения умеренной боли (интенсивность боли оценивается в 4-6 баллов).
- Третья ступень: препараты для лечения сильной боли (интенсивность — 7- 10 баллов).
В клинической практике лечение может начинаться с любой ступени этой «лестницы». Например, при переломе кости нет необходимости в том, чтобы начинать лечение с первой ступени и переходить на следую щую ступень после отсутствия эффекта о слабых анальгетиков. Кроме того, важн помнить, что даже при достаточно сильно боли, требующей назначения препаратов более высокой ступени, возможно проведение комбинированной терапии с использованием препаратов, находящихся на более низких ступенях, которые могут потенцировать действие друг друга.
SNOVNYE KRITERII
