Это приспособление имитирует кашель, создавая сначала высокое давление в дыхательных путях, а потом разрежение, что порождает мощный экспираторный поток. Такая последовательная смена давления в дыхательных путях может повторяться столько раз, сколько требуется для санации дыхательных путей. Хотя серьезные исследования эффективности этой методики не проводились, имеются благоприятные отзывы о ее применении у больных с поражениями нервно-мышечной передачи. При использовании этого аппарата у многих больных отпадает необходимость прибегать к отсасыванию секрета из трахеи. Первоначальное применение требует использования сниженных значений давления для адаптации больного. Инспираторное давление настраивают между 25 и 35 см вод. ст. в течение 1-2 с, после чего устанавливают на 1-2 с давление выдоха -40 см вод. ст. Лечебный сеанс состоит из 5-6 дыхательных циклов такого рода. Затем предоставляется отдых и повторение сеанса до эффективного отхождения секрета.
Для больных с нервно-мышечными нарушениями может оказаться полезной гиперинфляционная терапия, мерой эффективности которой служит максимальная ин-суффляционная емкость (МИЕ). Пациент делает максимальный вдох и задерживает дыхание, после чего в легкие вдувают дыхательные объемы до тех пор, пока закрытые голосовые связки могут удерживать накопленный в легких объем. Воздух нагнетают в легкие с помощью ручного или портативного респиратора. Методика ограничена способностью больного смыкать голосовую щель (например, эта способность снижена при бульбарных параличах). Некоторые врачи приступают к тренировкам больных с помощью этой методики, когда жизненная емкость становится < 2 л. Для облегчения отхождения мокроты создание МИЕ и ручной вспомогательный кашель могут сыграть положительную роль. Вспомогательный кашель производят толчкообразным нажатием на живот и/или грудную клетку после вдувания воздуха в легкие. Скорость выдоха можно оценить количественно с помощью пикового флоуметра. Для того чтобы осуществить полноценное дренирование бронхов, необходимо, чтобы экспираторный поток при кашле превосходил 160 л/мин. Прибор для проведения экссуффляции и ин-суффляции надо применять, если больной с нарушением нервно-мышечной передачи не способен развивать экспираторный поток более 160 л/мин.
ПУНКТЫ ДЛЯ ЗАПОМИНАНИЯ
- У большинства больных с нервно-мышечной слабостью отсутствуют сопутствующие заболевания легких.
- Больные с нервно-мышечной слабостью делятся на две категории — больные с острым развитием обратимого расстройства и больные с постепенным прогрес-сированием слабости, которая, как правило, оказывается необратимой.
- Большинству больных с постепенным развитием дыхательных; расстройств показана неинвазивная вентиляция легких.
- ИВЛ показана при развитии острой дыхательной недостаточности на фоне нарастающей мышечной слабости.
- При постепенном нарастании мышечной слабости надо прежде всего подумать о применении неинвазивной ИВЛ под положительным давлением.
- Больные с нормальным объемом легких комфортно чувствуют себя при следующих параметрах вентиляции: большой дыхательный объем (£15 мл/кг), большое время вдоха (> 1 с) и умеренная частота вентиляции (£ 10 в 1 мин).
- Больным, требующим большого дыхательного и минутного объема, необходимо дополнительное увеличение аппаратного мертвого пространства.
- У больных с уменьшенными легочными объемами применяют небольшой дыхательный объем (<510 мл/кг), большую частоту дыхания (> 15/мин) и короткое время вдоха (< 1 с).
- При мониторинге следует учитывать следующие характеристики спонтанного дыхания: дыхательный объем, частоту, ЖЕЛ, пиковое инспираторное давление и паттерн дыхания.
- Восстановление самостоятельного дыхания, если это оказывается возможным, проводят посредством нарастающих но продолжительности периодов пробных отключений от респиратора, чередующихся с периодами вентиляционной поддержки.
- Механические методы инсуффляции и экссуффляции полезны для стимуляции отделения секрета у больных с нервно-мышечными расстройствами и неэффективным кашлем.
- Больные, не способные во время дневного бодрствования поддерживать Расо2 < 45 мм рт. ст., являются кандидатами на проведение хронической ночной респираторной поддержки.
