Мониторинг
В большинстве случаев для решения вопроса о необходимости пролонгированной ИВЛ в послеоперационном периоде вполне достаточно контроля параметров газообмена (методом пульсоксиметрии и анализа газового состава крови), наблюдения за уровнем сознания, оценки параметров легочной механики и способности кашлять и глубоко дышать (табл. 17-3). Однако для больного с ХОБЛ также очень важен контроль величины ауто-ПДКВ. Эти больные нередко бывают перегружены жидкостью, что может отрицательно сказаться на функции дыхания. Часто оказывается полезным мониторинг водного баланса, включая центральное венозное давление. У больных с нестабильными показателями гемодинамики необходим тщательный мониторинг легочной и системной гемодинамики.
Восстановление самостоятельного дыхания
У большинства послеоперационных больных восстановление самостоятельного д№ хания после ИВЛ не представляет особых трудностей. Отключение респиратора и экстубация могут быть выполнены при наличии следующих условий: параметры и ориентируется в обстоятельствах/ может поднять и удерживать голову и способен сделать глубокий вдох. Многие врачи предпочитают перед окончательноым прекращением ИВЛ произвести краткое (30 мин) пробное отключение от респиратора или постепенно уменьшать поддержку вдохов давлением до 5-10 см вод. ст. Однако в случае, если больной страдает ХОБЛ, процедура восстановления самостоятельного дыхания может занять больше времени, чем сама ИВЛ. У больных с сопутствующими заболеваниями легких или после трансплантации легкого период восстановления дыхания может оказаться длительным.
ПУНКТЫ ДЛЯ ЗАПОМИНАНИЯ
- Общая анестезия вызывает легочную вазоконстрикцию, а также ослабление ги-поксической и гиперкапнической стимуляции дыхания.
- Операции торакального и кардиохирургического профилей могут привести к снижению функциональной остаточной емкости на 20-30 %, а вмешательства на верхнем этаже брюшной полости сопровождаются снижением функциональной остаточной емкости на 60 %.
- Необходимость в продленной ИВЛ после операции обычно бывает вызвана остаточным действием препаратов для анестезии.
- При отсутствии сопутствующей легочной патологии ИВЛ после операции не имеет специфических особенностей.
- При наличии обструктивных или рестриктивных заболеваний легких ИВЛ после операции проводят по общепринятым для таких больных правилам.
- У больных, перенесших трансплантацию одного легкого, ИВЛ проводят в режиме, наиболее подходящем для пораженного (обычно нативного) легкого.
- Мониторинг послеоперационных больных во время ИВЛ предусматривает контроль показателей газообмена, уровня сознания и легочной механики.
- Большинство послеоперационных больных могут быть отключены от респиратора, как только удается снизить Fi02 и восстанавить мышечный тонус.
