Обзор конструкций и классификация аппаратов ивл
ЦЕЛИ
1. Сравнить аппараты ИВЛ с пневматическим и электрическим приводом.
2. Описать управляющие, фазовые и условные параметры, применяемые для классификации аппаратов ИВЛ.
3. Определить типы самостоятельного и управляемого дыхания.
4. Описать взаимодействие пациента и респиратора при помощи уравнения движения.
ВВЕДЕНИЕ
Современные аппараты ИВЛ представляют собой сложные устройства жизнеобеспечения. Аппарат должен быть надежным, многофункциональным и достаточно простым в управлении для опытного врача. В этой главе кратко описаны системы аппаратов ИВЛ, обсуждена их классификация, а также довольно подробно рассмотрены типы дыхания во время ИВЛ.
СИСТЕМЫ РЕСПИРАТОРОВ
Респиратор доставляет газовую смесь в дыхательные пути, поэтому его непременной составной частью является пневматическая система. Первое поколение аппаратов ИВЛ было представлено пневматическими моделями, в которых давление газа использовалось как для работы самого аппарата, так и для нагнетания газа в легкие больного. Современные респираторы работают на электронных схемах, а управление работы осуществляется с помощью микропроцессоров. Блок-схема такого аппарата представлена на рис. 3-1.
Пневматическая система
Пневматическая система осуществляет доставку газовой смеси в легкие больного. В аппарат подаются воздух и 100 % кислород под давлением приблизительно 3,5 атм. В аппарате давление газов снижается и формируется газовая смесь с заданным содержанием кислорода. Существуют разные способы управления инспираторным потоком в контуре аппарата. Контур респиратора не только доставляет газовую смесь в легкие больного, но также фильтрует, согревает и увлажняет вдыхаемый газ. Во время выдоха газ течет по экспираторному колену дыхательного контура и сбрасывается в атмосферу через фильтр и клапан выдоха. Во время вдоха клапан выдоха находится в закрытом состоянии, что позволяет направлять газ в легкие; этот же клапан регулирует величину ПДКВ. Традиционно в аппаратах ранних моделей клапан выдоха был полностью закрыт в фазе вдоха. В некоторых моделях респираторов последнего поколения используется активный клапан выдоха, способный при проведении ИВЛ с контролируемым давлением открыться и во время фазы вдоха, если давление в контуре превысит заданную величину.
Пневматическая система респиратора может быть представлена одиночным или двойным внутренним контуром. При использовании одиночного контура газ, приводящий аппарат в действие, применяется и для вентиляции легких. В двойном контуре газ, подаваемый в легкие больного, отделен от газа, который приводит в действие аппарат. Аппараты ИВЛ могут быть генераторами положительного или отрицательного давления. Аппараты первого типа передают положительное давление в дыхательные пути больного, аппараты второго типа — отрицательное. Аппараты для проведения ИВЛ в условиях интенсивной терапии и реанимации в абсолютном большинстве случаев являются генераторами положительного давления. Аппараты отрицательного давления применяют нечасто, обычно при проведении ИВЛ в домашних условиях.
Электронная система
Большинство современных аппаратов ИВЛ управляются с помощью микропроцессоров. Микропроцессор регулирует работу клапанов вдоха и выдоха. Кроме того, он обрабатывает информацию от мониторных систем аппарата (например, давление, поток, объем) и выводит ее на экран. Система тревожной сигнализации аппарата также управляется микропроцессором.
