Правильная организация ЭМП особенно важна при открытой травме груди. На первом этапе проводят первичное обследование и реанимационные мероприятия в соответствии с рекомендациями «Специализированная ЭМП у больных с травмой». Ближайшими целями ЭМП являются обеспечение проходимости дыхательных путей, установка венозных катетеров большого диаметра, инфузионная терапия, поддержание сердечного выброса, исключение гемоторакса, напряженного и открытого пневмоторакса. Ниже перечислены показания к экстренному хирургическому вмешательству.
- Геморрагический шок.
- Поступление большого количества воздуха в плевральную полость, нарушения легочной вентиляции и оксигенации крови.
- Подозрение на повреждение сердца, магистральных сосудов, пищевода, диафрагмы или органов брюшной полости. Эти повреждения следует исключать у всех больных с открытой травмой груди.
Дренирование плевральной полости
Дренирование плевральной полости — основа лечения открытых повреждений легкого и плевры. В большинстве случаев используют дренажную трубку большого диаметра (36—40 F). Ее вводят в четвертом, пятом или шестом межреберье по средней подмышечной линии. Не следует устанавливать дренаж вслепую через троакар. Перед введением трубки в сделанное для нее отверстие вводят указательный палец и убеждаются в том, что оно открывается в плевральную полость. Конец трубки направляют назад и вверх, налаживают активное дренирование с водяным затвором. Трубку тщательно фиксируют к коже грудной клетки и закрывают стерильной повязкой. Дренаж удаляют, когда прекратилось поступление воздуха и выделяется не более 100—150 мл жидкости в сутки. Сразу после введения и удаления дренажной трубки необходимо выполнить рентгенографию грудной клетки. Неполное удаление крови из плевральной полости — одно из показаний к хирургическому вмешательству.
При подсасывании воздуха через рану грудной стенки накладывают герметичную повязку, которую фиксируют только с трех сторон. Одну сторону оставляют открытой для выхода воздуха из плевральной полости. Обязательно выполняют дренирование плевральной полости. Дренажную трубку нельзя устанавливать через имеющуюся рану грудной стенки. Несмотря на относительную простоту дренирования плевральной полости, частота осложнений при его проведении составляет 20%, однако большинство из них устранимы. Необходимо помнить, что при напряженном пневмотораксе даже неправильно выполненное раннее дренирование плевральной полости спасает жизнь больному.
