Врожденные болезни почек и мочеточников включают в себя аномалии развития, генетические нефропатии, генетические тубулопатии и генетические энзимопатии. Наиболее типичны из данного перечня следующие заболевания: наследственный амилоидный нефроз, синдром Альп орта, медуллярный кистоз (представляющий фактически два схожих, но самостоятельных заболевания — нефронофтиз Фан-кони и синдром Сениора), олигонефрония и многие другие. Их встречаемость весьма низка, за исключением синдрома Аль порта, который отмечается у 0,6% больных хронической почечной недостаточностью.
Вне данной классификации оказываются нефросклероз (сморщенная почка) и хроническая почечная недостаточность, поскольку эти заболевания являются осложнениями при всех перечисленных выше нефропатиях.
Естественно, врожденные заболевания и метаболические нарушения выпадают из перечня тех нефропатии, в отношении которых медициной предусмотрены действенные профилактические меры. В остальных случаях предупреждающая борьба возможна и, следовательно, необходима, поскольку предупредить нефропатию и проще, и дешевле, и безопаснее по последствиям, чем излечить уже начавшееся заболевание. Экологический уклон в современной медицине рассматривает профилактические процедуры как составной элемент так называемого инжиниринга среды — комплекса технологий по улучшению химико-биологической обстановки человека.
Против подавляющего большинства воспалительных и аллергических нефропатии действенны такие мероприятия по инжинирингу среды, как:
- 1) общеукрепляющие занятия, повышающие резистентность организма к абиотическим факторам среды — закаливание, посещение сауны, укрепляющие ванны (в том числе хвойные, грязевые, минеральные), талассотерапия (лечение на морском курорте), ходьба и/или бег, фитнес, йога, гимнастика цигун и пр. (величина физических нагрузок подбирается по согласованию с врачом);
- 2) своевременная борьба с заболеваниями, способными привести к возникновению очагов инфекции в организме (преимущественно с болезнями ЛОР-органов);
- 3) регулярный уход за состоянием зубов и своевременное лечение зубных заболеваний (особенно кариеса);
- 4) и в первую очередь обязательное и своевременное лечение инфекций мочевыводящих путей.
Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) — состояние инфицирования мочевого тракта патогенной микрофлорой, сопровождаемое воспалительным процессом. Для нашей страны ИМП является наиболее частой инфекцией, превалирующей над простудными и прочими заболеваниями: ежегодно ИМП заболевает как минимум 1 ООО человек на 100 тыс. населения. При этом ИМП встречается преимущественно у женщин (в 50 раз чаще, чем у мужчин); частота встречаемости выравнивается у мужчин и женщин начиная с 50-летнего возраста. Чаще всего данное состояние выражается в таком заболевании, как острый неосложненный цистит, из-за чего основоположник отечественной урологии профессор СП. Федоров (1869-1936) назвал воспаленный мочевой пузырь воротами инфекции для почек.
Однако ИМП может также протекать в виде: уретрита, простатита, простатовезикулита (у мужчин); острого уретрита, вагинита, вульвовагинита (у женщин). Инфекции мо-чевыводящих путей являются одним из главных источников бактериальной инвазии почек. Как правило, на почве ИМП развивается неосложненный пиелонефрит, реже — остальные воспалительные нефропатии.
Течение ИМП отягощается и создает дополнительные риски в случае наличия у инфицированного анатомических либо функциональных нарушений, врожденной патологии, пузырно-мочеточникового рефлюкса (заброса осемененной бактериями жидкости из пузыря в мочеточники), недержания мочи, доброкачественной гиперплазии предстательной елезы (аденомы простаты), сахарного диабета. Также велика вероятность многочисленных серьезных осложнений при ИМП в случае незащищенной половой жизни.
В 80% случаев колонизация нижних мочевых путей осуществляется кишечной палочкой, в прочих случаях (обычно при осложненной ИМП) уропатогенная микрофлора представлена почти всегда протеем, клебсиэллой, псевдо-! монадой, стафилококками, стрептококками, паразитическими грибками (в основном кандидой). Значительно реже виновником инфекции нередко оказываются хламидии, гонококк, вирус герпеса и простейшее трихомонада влагалищная.
Источником перечисленных микроорганизмов выступают:
- 1) кишечник и анальная область, где происходит накопление питательных остатков кала;
кожные складки промежности, где скапливаются выделения
- 1) периуретральная область, где накапливаются остатки мочи;
- 2) у женщин — преддверие влагалища, где кроме остатков мочи могут накапливаться питательные влагалищные выделения.
Вероятность микробной колонизации нижних мочевых путей с развитием острого цистита и риском восходящей инфекции (а значит, нефропатии) существенно повышают следующие факторы:
- 1) незащищенный половой акт;
- 2) применение диафрагмы со спермицидом в целях контрацепции (у женщин);
- 3) наличие в анамнезе рецидивирующей ИМП (особенно в возрасте до 15 лет);
- 4) наличие ИМП в анамнезе у матери больного.
