Миома матки — самое распространенное доброкачественное гормонозависимое заболевание у женщин. Частота ее возникновения, по данным различных исследований, достигает 18—20 %, т. е. миома встречается почти у каждой пятой женщины, в основном после 40 лет.
Причины. Возникновение миомы матки связано с гормональными нарушениями в организме женщины. Ее появлению также способствуют воспалительные заболевания женской половой сферы, особенно передаваемые половым путем (гонорея, трихомоноз, хламидиоз и др.), осложненные роды и аборты, различные внутриматочные вмешательства (диагностическое выскабливание, внутриматочные спирали).
Клиническая картина. Проявления миомы матки различны и зависят преимущественно от длительности заболевания, от возраста женщины, места расположения опухолевого процесса, различных сопутствующих заболеваний и размеров опухоли. Основными симптомами миомы матки являются:
- обильные менструации, иногда со сгустками крови и слизи, межменструальные маточные кровотечения;
- при больших размерах опухоли возникает давление на соседние органы, появляется боль, возможны учащенное мочеиспускание, запоры;
- боль может возникать и при перекруте ножки или омертвении опухоли.
В климактерическом периоде при прекращении менструаций нередко наблюдается обратное развитие опухоли вплоть до ее полного исчезновения. При опухолях больших размеров увеличивается живот как при беременности.
Осложнением миомы матки может быть кровотечение и, как следствие, малокровие (анемия), часто наблюдается бесплодие или невынашивание беременности. Самое грозное осложнение — злокачественное перерождение миомы.
Диагностика. При гинекологическом исследовании наблюдается увеличение размеров матки, ее поверхность становится узловатой или уплотненной, ультразвуковое исследование проводят с определением положения, размеров матки и яичников, наличия образований в области внутренних половых органов, их расположения и размеров. При нем обнаруживаются миоматозные узлы, которые располагаются в мышечной оболочке матки (интер-стициальные узлы), ближе к слизистой (подслизистые узлы) или к серозной (наружной) оболочкам (подсероз-ные узлы). В 3—4 /о случаев миоматозные узлы располагаются в шейке матке — так называемая шеечная миома, ^лы опухоли могут иметь ножку. Особая форма подслизистых узлов — это так называемые «рождающиеся» узлы, которые растут в полость матки, а иногда выходят наружу, во влагалище («рождаются»).
Увеличение матки при миоме оценивается соответственно срокам беременности в неделях.
Ультразвуковое исследование половых органов проводится в одни и те же дни менструального цикла в динамике (несколько раз). Этот метод диагностики опухолей женских половых органов самый распространенный, достоверный, безопасный, доступный, не вызывающий лучевой нагрузки на организм. Для проведения ультразвукового исследования необходим наполненный мочевой пузырь, который служит средой для прохождения ультразвука. Перед исследованием женщине необходимо выпить до 1—1,5 л жидкости. Для обеспечения контакта ультразвукового датчика с кожей используют специальный гель. При исследовании вагинальным датчиком подготовки не проводится.
Гистероскопия — осмотр полости матки с помощью оптического прибора гистероскопа с увеличением в 20 раз. Это исследование приравнивается к оперативному вмешательству, проводится под общим наркозом и требует предоперационной подготовки, которая заключается в очищении кишечника, опорожнении мочевого пузыря, обработке наружных половых органов.
Рентгенологическими способами выявления миомы матки являются метросальпингография, компьютерная томография, пневмопельвиография. Для диагностики миомы матки наиболее часто используют пневмопельвио-графию. Выполняется несколько рентгеновских снимков после предварительного введения в брюшную полость больной газа (кислорода) для лучшего обзора. По снимкам определяют положение, размеры и форму матки.
Компьютерная томография позволяет получить серию послойных снимков (толщина слоя от 2 до 10 см) и провести более детальную диагностику опухоли. Недостатком рентгеновских методов исследования является высокая лучевая нагрузка на организм.
Лечение. Лечение миомы матки строго индивидуально и зависит от темпов роста и формы опухоли, наличия нарушения функций соседних органов и сопутствующих заболеваний. На сегодняшний день наиболее распространенными методами лечения миомы матки являются консервативный и хирургический, а также их сочетание.
Консервативное лечение включает диетотерапию, медикаментозную (гормональную) терапию, физиотерапию и др. Медикаментозное лечение проводится с момента установления диагноза при бессимптомном течении заболевания, и направлено оно на остановку роста опухоли и устранение гормональных нарушений в организме. Длится до полного исчезновения опухоли или до наступления климактерического периода, при котором происходит обратное развитие миомы матки в связи со снижением уровня женских половых гормонов (эстрогенов) в организме.
А .4. Китер, один из учеников выдающегося русского хирурга Н. И. Пирогова, впервые в России в 1846 г. выполнил надвлагалищное удаление матки. В мировом опыте это была вторая подобная операция.
Диетотерапия с ограничением потребления жиров и углеводов позволяет нормализовать нарушенный обмен веществ. Витамины А, С и Е, группы В способствуют повышению защитных сил организма.
Перед проведением гормональной терапии назначают раздельное диагностическое выскабливание матки, в том числе канала шейки матки с последующим гистологическим исследованием полученного материала. Выскабливание проводят на 3—5-й день менструального цикла. Гормональная терапия с применением гестагенов (прогестерон дидрогестерон, норэтистерон, 17-оксипрогестерона капро-нат и др.) назначается с 5-го по 25-й день менструального цикла, она проводится в течение 3 месяцев. Доза лекарственного препарата подбирается индивидуально.
Критериями эффективности консервативного лечения являются: нормализация менструального цикла, уменьшение кровопотери во время менструации, отсутствие роста опухоли. При положительных результатах лечение необходимо продолжить.
