Лечение пострадавших с травмой мочевого пузыря хирургическое. Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря, сочетающийся с тяжелой травмой других органов и осложненный глубоким шоком, делает необходимым использование постоянного уретрального катетера до стабилизации общего состояния пострадавшего.
Важным условием для достижения хорошего результата оперативного вмешательства являются тщательная ревизия стенок мочевого пузыря и устранение выявленных дефектов герметично наложенным швом. Успеху операции способствует беспрепятственный отток мочи из мочевого пузыря. Обеспечение постоянного оттока мочи из полости мочевого пузыря достигается с помощью оперативно выполненной цистостомы. Для предупреждения затекания мочи в окружающие ткани и эффективного лечения инфекции жировой клетчатки необходимо адекватное дренирование полости малого таза. При свежевыявленном внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря и отсутствии повреждения органов брюшной полости вполне достаточна нижнесрединная лапаротомия, которая позволяет выполнить операцию в необходимом объеме. Санация брюшной полости, дренирование полости таза и отлогих мест живота, в которых скапливается экссудат, способствуют быстрому стиханию воспалительного процесса в брюшине и благоприятному течению послеоперационного периода. Оперативное вмешательство при разрыве мочевого пузыря, локализованном экстра-перитонеально, целесообразно осуществлять из внебрюшинного доступа.
Эффективность хирургического лечения больных с травмой мочевого пузыря зависит от тщательного выполнения всех этапов операции, герметичности шва и обеспечения адекватного оттока мочи.
Большое значение имеют полное опорожнение гематомы таза и хорошее дренирование его полости.
Цистостомия — самый эффективный способ, позволяющий обеспечить адекватный отток мочи. Поэтому надлобковое дренирование необходимо у больных с осложненной травмой мочевого пузыря. «Глухой» шов мочевого пузыря допустим только при рано выявленном одиночном разрыве его стенки и отсутствии осложнений. У пострадавших с небольшим разрывом, локализованным внебрюшин-но, следует шире ставить показания к выполнению «глухого» шва. В нашей практике «глухой» шов мочевого пузыря с дренированием последнего катетером по уретре мы использовали в 17% наблюдений. Заживление своевременно выявленного небольшого дефекта стенки мочевого пузыря, расположенного внебрюшинно, может наступить без оперативного вмешательства. Консервативное лечение таких больных необходимо проводить на фоне адекватного дренирования мочевого пузыря по уретре и антибактериальной терапии. Функциональный покой травмированного мочевого пузыря, обеспечиваемый постоянным уретральным катетером, и противовоспалительная терапия создают благоприятные условия для спонтанного заживления дефекта его стенки в сжатые сроки (5—7 сут). Об эффективности консервативного лечения при внебрюшинном разрыве мочевого пузыря свидетельствуют хорошее общее состояние больного, отсутствие жалоб и симптомов интоксикации и выраженная положительная динамика показателей клинических и биохимических исследований крови. В нашей стране и за рубежом накоплен опыт консервативного лечения при небольшом по размеру разрыве мочевого пузыря, локализованном предбрюшинно. Обнадеживающие результаты лечения таких больных делают целесообразным дальнейшее внедрение этого метода в практику неотложной урологии.
Таким образом, своевременно и правильно определенные показания к тому или иному виду лечения (хирургическому или консервативному) являются одним из условий, необходимым для обеспечения хорошего функционального исхода травмы мочевого пузыря.
