Адекватным дренированием, обеспечивающим беспрепятственный отток раневого содержимого при комбинированной травме, осложненной мочевой инфильтрацией и обширной гематомой тазовой клетчатки, признан метод Буяльского — Мак-Уортера. Благодаря таким достоинствам, как безопасность, нетравматичность и высокая эффективность, этот метод широко используют не только в период военных действий, но и при лечении осложнений травмы мирного времени. Для облегчения техники операции со стороны малого таза нащупывают запирательное отверстие, которое перфорируют корнцангом. Тупо прокладывают ход в направлении верхней трети внутренней поверхности бедра. Отступя на 2—3 см от пахово-мошоночной складки, делают разрез кожи. Концом корнцанга, выведенного наружу, захватывают силиконовую трубку, которую обратным движением руки протягивают в полость малого таза. Оперативное вмешательство завершают надлобковым дренированием мочевого пузыря. Продолжающееся выделение крови из костных фрагментов разрушенного тазового кольца останавливают тугим тампонированием полости малого таза марлевыми салфетками.
До настоящего времени спорным и не до конца решенным остается вопрос о выборе способа дренирования мочевого пузыря после восстановления его целости. Большинство урологов [Вайнберг З.С., 1997; Лопаткин Н.А., 1998; Шпиленя Е.С., 2000; Тиктинский ОЛ., Тиктинский Н.О., 2002] считают необходимым заканчивать операцию надлобковым дренированием мочевого пузыря. По мнению указанных авторов, в случаях «глухого» шва мочевого пузыря постоянный уретральный катетер не обеспечивает адекватное дренирование его полости, что чревато развитием мочевых затеков и инфекционных осложнений, в том числе перитонита и острого пиелонефрита.
Противоположной точки зрения придерживаются отдельные зарубежные авторы [Thomae K.R. et al., 1998; Parry N.G. et al., 2003], которые отстаивают целесообразность «глухого» шва как при вне-брюшинном, так и при внутрибрюшинном разрыве и обеспечивают дренирование мочевого пузыря по уретре с помощью постоянного катетера. Целесообразность «глухого» шва при устранении разрыва мочевого пузыря K.R. Thomae и соавт. (1998) обосновывают значительным сокращением сроков стационарного лечения больных. Авторы отмечают, что у 55% больных с частичным повреждением стенки мочевого пузыря и затеканием мочи в паравезикальную клетчатку излечение было достигнуто при применении консервативной тактики. Дренирование мочевого пузыря обеспечивали по уретре с помощью постоянного катетера.
