172. Какие факторы играют роль в развитии броихолегочной дисплазии?
- Этиология броихолегочной дисплазии пока остается неясной. Очевидно, в ее развитии играют роль шесть факторов:
- Недоношенность.
- ИВЛ.
- Длительное воздействие высоких концентраций кислорода.
- Длительная эндотрахеальная интубация.
- Отек легких вследствие функционирования артериального протока, внутривенного введения чрезмерного объема жидкости, олигурии.
6. Синдромы утечки воздуха (интерстициальная эмфизема, пневмоторакс).
По-видимому, немалую роль играют также воздействие свободных радикалов кислорода и инфекция. Последней в последнее время придают все большее значение в этиологии броихолегочной дисплазии. Несомненна, однако, роль продолжительности воздействия всех перечисленных факторов.
У детей с экстремально низкой массой тела при рождении важное значение имеют недостаточное поступление питательных веществ и недостаточность альвеоляризации, приводящие к задержки роста всего тела, и в частности легких. Степень зависимости от ИВЛ и дополнительной оксигенации в определенной мере зависит от этиологии броихолегочной дисплазии.
173. Насколько значительным подавлением функции надпочечников сопровождается 6-недельный курс лечения броихолегочной дисплазии дексаметазоном?
У новорожденных подавление функции надпочечников экзогенными корти-костероидами обычно менее значительно, чем у детей старше 1 мес. и взрослых
Однако после первого месяца жизни риск ятрогенной надпочечниковой недостаточности возрастает, поэтому длительность кортикостероидной терапии лучше ограничивать 14 днями. При необходимости более длительного применения кор-тикостероид еще 1-2 нед. можно давать через день.
174. Оказывает ли постнаталыюе применение кортикостероидов побочное действие на развитие ЦНС?
По данным клинических исследований и экспериментов на животных, длительное применение кортикостероидов приводит к уменьшению массы нервной ткани. У детей, длительно получавших дексаметазон, относительно чаще наблюдается задержка психомоторного развития и роста.
YehTF, Lin YJ, Lin НС, et al: Outcomes at school age after postnatal dexametliasone therapy for lung disease of prematurity. N Engl J Med 350:1304-1313,2004.
175. Почему у детей с броихолегочной дисплазией полное восстановление струк-
туры легочной ткани возможно, а у взрослых с эмфиземой легких —нет?
Образование новых альвеол продолжается до 8-летнего возраста. После этого дыхательная поверхность и объем альвеол увеличиваются только за счет роста имеющихся. У перенесших бронхолегочную дисплазию детей раннего возраста ее последствия в виде фиброза сглаживаются образованием новых альвеол, поэтому общий объем альвеол становится нормальным.
176.Какие средства, кроме кортикостероидов, используют в лечении броихолегочной дисплазии?
Восстановление при броихолегочной дисплазии происходит за счет образования альвеол и роста легких. Исходя из этого, достаточное питание имеет критическое, вероятно, более важное, чем все остальные факторы, значение. Остальные средства включают:
- Оптимизацию режима ИВЛ.
- Поддержание достаточного положительного давления в конце выдоха при трахобронхомаляции.
- Бронхорасширяющие препараты.
- Ограничение поступления жидкости (его трудно соблюдать без риска снизить калорийность парентерального питания).
- Диуретики.
- Дотацию хлоридов для предотвращения метаболического алкалоза вследствие применения диуретиков.
- Немедленное закрытие функционирующего артериального протока.
- Метилксантины (кофеин и теофиллин), снижающие работу дыхания и предупреждающие эпизоды апноэ.
- Снятие беспокойства и обезболивание.
