106. Какие изменения лабораторных показателей характерны для тяжелого ДВС-синдрома?
Увеличение протромбинового и частичного тромбопластинового времени, тромбоцитопения, низкий уровень фибриногена и высокий D-димеров, легкая или умеренная анемия, гипербилирубинемия, низкий уровень всех свертывающих факторов. Микроскопия мазка периферической крови выявляет фрагментацию эритроцитов и недостаток тромбоцитов. Разрушение эритроцитов происходит, очевидно, при их прохождении по мелким сосудам, просвет которых частично закупорен или деформирован отложениями фибрина.
107. С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальный диагноз при диссеминированном внутрисосудистом свертывании?
Геморрагическая болезнь новорожденных, наследственные коагулопатии, печеночная недостаточность, разные формы изолированной тромбоцитопении.
108. Какого лабораторного исследования достаточно для дифференциального диагноза ДВС-синдрома и печеночной недостаточности?
Определения уровня фактора VIII, который вырабатывается не гепатоцитами, а эндотелиальными клетками. При коагулопатиях потребления, таких как Д ВС-сиидром, его уровень снижается, при печеночной недостаточности остается нормальным. Следует заметить, что некоторая часть фактора VIII образуется в печени, но не гепатоцитами, а эндотелиальными клетками.
109. Каковы принципы лечения ДВС-синдрома?
- Диагностика и лечение основного заболевания, послужившего пусковым фактором диссеминированного внутрисосудистого свертывания.
- Заместительная терапия под тщательным лабораторным контролем.
- Использование компонентов крови (тромбоцитарной массы, свежезамороженной плазмы и криопреципитата) для восполнения потребляемых факторов свертывания, тромбоцитов и «естественных» антикоагулянтов. В тяжелых случаях, когда необходимо восполнение объема циркулирующей крови, показано обменное переливание крови свежими эритроцитами, взвешенными в свежезамороженной плазме. Дополнительно вводят тромбоцитарную массу.
- Поддержание оптимальной оксигенации и перфузии.
- Отношение к применению гепарина для прерывания процесса потребления свертывающих факторов неоднозначно. При отсутствии тромбоза крупных сосудов его ценность сомнительна.
- Дотация витамина К.
110. Какие показатели следует контролировать при ДВС-синдроме? На каком уровне и как их необходимо поддерживать?
Необходимо контролировать и поддерживать уровень фибриногена выше 100 мг% и тромбоцитов выше 50 000 в 1 мкл. Для восполнения запаса фибриногена и других свертывающих факторов используют свежезамороженную плазму. Источником фибриногена служит криопреципитат, но его используют только после введения свежезамороженной плазмы.
КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ: ВНУТРИСОСУДИСТОЕ СВЕРТЫВАНИЕ
- У новорожденных диссеминированное внутрисосудистое свертывание всегда является следствием какого-либо заболевания.
- Основные звенья диссеминированного внутрисосудистого свертывания — образование сгустков и фибринолиз.
- Основные лабораторные показатели диссеминированного внугрисосудистого свертывания
- Прекратить диссеминированное внутрисосудистое свертывание невозможно без воздействия на запустивший его процесс.
- В качестве поддерживающей терапии показаны переливания тромбоцитарной массы и свежезамороженной плазмы, при образовании крупных тромбов — гепарин.
