Какова потребность в натрии в первые сутки жизни?
При отсутствии патологической потери натрия (например, через желудочно-кишечный тракт или вследствие ликвореи) новорожденные в первые сутки жизни в поступлении натрия не нуждаются. Если патологических потерь натрия нет, он в основном выводится почками. В первые сутки жизни его экскреция мала (0,5-2 мэкв/кг). Пока диуреэ невелик невелики и потери натрия. Мало того, при скрытой потере воды, превышающей ожидаемую, или с началом постнатального диуреза, при котором потеря воды часто превышает потерю натрия, уровень Na* в сыворотке часто повышается. Следовательно, от введения натрия в первые дни жизни лучше воздержаться, особенно глубоко недоношенным детям, у которых оно может привести к выраженной гипернат-риемии.
В каком возрасте следует начинать восполнять потери калия глубоко недоношенным?
В основном калий выводится из организма с мочой. В первые часы и дни жизни потери калия невелики, так как относительно малы диурез и клубочковая фильтрация. У глубоко недоношенных уровень калия в сыворотке повышается даже без его введения. Следовательно, калий не вводят, пока нет твердой уверенности в том, что функция почек достигла нормального уровня, а у глубоко недоношенных еще и в том, что уровень калия в сыворотке нормальный и не повышается.
Каковы потребности в воде и электролитах (Na+, К+, СГ) у недоношенных на первом месяце жизни?
См. таблицу
Потребность в жидкости и электролитах у недоношенных ТРАНЗИТОРНАЯ ФАЗА (первые 3-5 суток)
|
Масса тела (г) |
Потеря массы тела (%) |
Вода* (мл/кг/сут) |
Na+ (мэкв/кг/сут) |
СГ (мэкв/кг/сут) |
К* (мэкв/кг/сут) |
|
<1000 |
15-20 |
90-140 |
0-1 |
0-1 |
|
|
1001-1500 |
10-15 |
80-120 |
0-1 |
0-1 |
0-1 |
|
1501-2000 |
5-10 |
70-100 |
0-1 |
0-1 |
0-1 |
|
<2000 |
5-10 |
60-80 |
0-1 |
0-1 |
0-1 |
|
ФАЗА СТАБИЛИЗАЦИИ (до 14 суток) |
|
|
|
||
|
Масса тела (г) |
Потеря массы тела (%) |
Вода* (мл/кг/сут) |
Na* (мэкв/кг/сут) |
СГ (мэкв/кг/сут) |
К* (мэкв/кг/сут) |
|
<1000 |
80-120 |
2-3 |
2-3 |
1-2 |
|
|
1001-1500 |
80-120 |
2-3 |
2-3 |
1-2 |
|
|
1501-2000 |
80-120 |
2-3 |
2-3 * |
1-2 |
|
|
<2000 |
80-120 |
2-3 |
2-3 |
1-2 |
|
|
ФАЗА РОСТА (после 14 суток) |
|
|
|
|
|
|
Масса тела (г) |
Потеря* массы тела (%) |
Объем питания (мл/кг/сут)^ |
Na* (мэкв/кг/сут) |
СГ (мэкв/кг/сут) |
К+ (мэкв/кг/сут) |
|
<1000 |
15-20 |
150-200 |
3-5 |
3-5 |
2-3 |
|
1001-1500 |
15-20 |
150-200 |
3-5 |
3-5 |
2-3 |
* При помещении в инкубатор с достаточной влажностью или под пластиковый экран потребность т 10-20% токе.
Мальчик 22 часов жизни, рожденный при сроке беременности 25 нед. находится в инкубаторе с достаточной влажностью и получает 150 мл/кг жидкости за сутки. Уровень натрия в сыворотке равен у него 128 ммоль/л.
Следует ли вводить натрий дополнительно?
Нет. Приведенный показатель отражает концентрацию натрия, а не его количество во внеклеточной жидкости. Отклонение концентрации от нормы показывает, что количество натрия не соответствует объему внеклеточной жидкости. Следовательно, низкий уровень натрия в сыворотке может быть обусловлен как его недостатком, так и избытком воды во внеклеточном пространстве. Чтобы установить причину гипонатриемии, необходимо определить баланс воды и натрия за период, в который произошло падение его уровня в сыворотке. У новорожденных в первые двое суток жизни наиболее распространенная причина гипонатриемии — чрезмерное введение жидкостей. При ограничении объема их введения уровень натрия повышается.
Из центральной лаборатории сообщили, что у ребенка, находящегося на полном парентеральном питании, резко снижен уровень натрия в сыворотке (122 мэкв/л). Что должен сделать врач?
- A. Послать в лабораторию для определения уровня натрия образец инфузион-
- ного раствора?
- Б. Ввести ребенку гипертонический раствор хлористого натрия для коррекции уровня натрия в сыворотке?
- B. Узнать в лаборатории, не была ли исследованная сыворотка хилезной
- (л ипемической) ?
- Г. Еще раз определить уровень натрия в сыворотке ребенка, используя один из методов прямого определения?
Врач должен действовать, как указано в пунктах В или Г. Гиперлипемия, возможная при введении липидных эмульсий как компонента паренетрального питания приводит к ложной гипонатриемии. Однако результат зависит от метода определения. В больших автоматических химических анализаторах обычно производят непрямой ионоспецифический электродный анализ, который требует значительного разведения исследуемой сыворотки. Концентрация натрия определяется в образце сыворотки, включающем как воду, так и плотные компоненты (например, белки и липиды). Липемическая (хилезная) сыворотка содержит в единице объема относительно меньше воды (и соответственно растворенного в ней натрия), следствием чего является ложная гипонатриемия при ее разведении. То же самое происходит при определении концентрации натрия методом пламенной фотометрии, который также требует разведения образца сыворотки. Ошибка возникает при определении уровня любого электролита, но клиническое значение этот феномен имеет только для натрия и хлора. Во избежание гиперли-пемии введение липидных эмульсий следует прекращать за несколько часов до взятия крови. Однако на практике это часто невыполнимо. Прямой ионоспецифический электродный анализ, который обычно используют в анализаторах газов крови и анализаторах с непосредственно контактирующими с кровью электродами, заключается в определении электрической активности водно-электролитной части плазмы. Исследуют неразведенную плазму или кровь, не изменяя их физиологическую концентрацию. Концентрацию соответствующего иона в плазме определяют на основании электрической активности плазмы, вводя определенный постоянный для каждого иона коэффициент, не зависящий от концентрации в плазме плотных компонентов. Таким образом, концентрация этих компонентов на результат определения уровня электролитов не влияет.
