Каковы показания к госпитализации новорожденных по поводу гипербилирубинемии после выписки из акушерского стационара?
- Возрастание уровня билирубина со скоростью более 6 мг% за 24 ч.
- Стойкое повышение уровня билирубина свыше 95-го процентиля.
- Внезапный скачок уровня билирубина с не превышавшего 75-й процен-тиль до превышающего 95-й.
- Симптомы острой билирубиновой энцефалопатии.
- Отношение билирубин (мг%)/альбумин (г%) выше 6,0.
В последнем случае госпитализация для интенсивной фототерапии необходима потому, что уровень билирубина, превышающий 95-й процентиль, обычно держится длительно. При отношении билирубин (мг%)/альбумин (г%) ниже 5,5 с назначением интенсивной фототерапии можно повременить при условии тщательного контроля объема питания и диуреза, нормальном стуле и отсутствии неврологической симптоматики острой билирубиновой энцефалопатии. При гипоальбуминемии (уровне альбумина ниже 3,4 г%) интенсивную фототерапию начинают немедленно.
КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ: БИЛИРУБИНОВАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ
Ранняя выписка из акушерского стационара способствует запоздалой, диагностике гипербилирубинемии и, как следствие, осложнению ее билирубиновой энифалопатией
Вo избежание билирубиновой энцефалопатии всем новорожденным до выписки следует тщательно оценивать окраску кожи и определять уровень билирубина (лабораторным методом в сыворотке или чрескожно!
- Дотация воды или раствора глюкозы внутрь не снижает у новорожденных уровень общего билирубина и не предотвращает гипербилирубинемии. При необходимости физиологическую потребность в жидкости лучше восполнять грудным молоком или молочной смесью.
- Для оценки тяжести гипербилирубинемии следует сопоставлять уровень' билирубина с возрастом (в часах).
Для профилактики тяжелой гипербилирубинемии и билирубиновой энцефалопатии в большинстве случаев критическое значение имеет тщательное наблюдение в первые дни после ранней выписки из акушерского стационара.
Обоснован ли отказ от естественного вскармливания после родов во всех случаях тяжелой гипербилирубинемии?
Нет. Однако иногда прекращение естественного вскармливания на сутки помогает диагностировать так называемую «желтуху от материнского молока». При последней после прекращения естественного вскармливания уровень билирубина быстро снижается, но при возвращении к нему может повыситься вновь.
