Какие исследования необходимы у больного с карциноидным синдромом?
Прежде всего, необходимо установить локализацию опухоли, что довольно трудно, так как карциноид в большинстве случаев имеет небольшие размеры. Почти у 70% больных опухоль локализуется в тонкой кишке или аппендиксе; поэтому вначале обычно проводят рентгенографию тонкой кишки с контрастом или КТ-сканирование брюшной полости. При отрицательных результатах этих исследований проводят рентгенографию и/или КТ-сканирование грудной клетки, пытаясь обнаружить карциноид бронхов. Если и эти исследования не выявляют опухоль, проводят сцинтиграфию с мечеными метайодбензил гуан иди ном или октреотидом.
Какова хирургическая тактика при карциноидных опухолях?
Карциноид бронхов обычно распространяется по одной доле легкого, и поэтому по возможности выполняют лобэктомию. При карциноиде желудка и тонкой кишки в отсутствие метастазов проводят сегментарную резекцию с иссечением лимфоузлов. Карциноид аппендикса (который чаше всего располагается в конце отростка), как правило, обнаруживается случайно. При дистальной опухоли размером < 2 см достаточно произвести аппендэктомию. Если же опухоль > 2 см локализуется у основания аппендикса и при этом видны измененные лимфоузлы, показана правосторонняя гемиколэктомия. Карциноид прямой кишки часто сопровождается кровотечением или обнаруживается случайно при эндоскопии. Обычно проводят удаление такой опухоли, так как расширенная операция не увеличивает выживаемость больных.
Какова роль хирургии в лечении карциноидного синдрома?
Как и резекция печеночных метастазов островковоклеточных опухолей, удаление метастазов карциноида в печени вызывает симптоматическое улучшение и увеличивает продолжительность жизни больных. При диффузном поражении печени используют аналоги соматостатина, которые в большинстве случаев купируют симптомы карциноидного синдрома. Системная химиотерапия и эмболиэация печеночной артерии малоэффективны. Однако введение цитостатиков в печеночную артерию в 80% случаев уменьшает размеры метастазов и облегчает состояние больных. При неэффективности медикаментозного лечения может помочь удаление большей части первичной опухоли и максимально возможного количества печеночных метастазов. Как и при метастазах островковоклеточных опухолей, при неоперабельном и неподдающемся паллиативной терапии карциноиде печени можно использовать методы криохирургии или радиочастотную термоаблацию.
