Беременные женщины с гипертиреозом, диагностика, отличия

Диагностические исследования  у беременных женщин с гипертиреозом?

Клинические проявления гипертиреоза (непереносимость тепла, легкая тахи­кардия, повышение минутного объема сердца, систолический шум, периферическая вазодилатация и увеличение пульсового артериального давления) могут иметь мес­то и при нормальной беременности. Потеря веса может затемняться его прибавкой за счет самой беременности. Как и вне беременности, гипертиреоз в этом периоде ха­рактеризуется низким уровнем ТТГ и повышенным содержанием свободного Т₄ в сыворотке. Однако необходимо учитывать, что уровень ТТГ часто снижается в I триместре даже нормальной беременности.

Как проводят дифференциальную диагностику гипертиреоза, обусловленного разными причинами?

Радиоизотопное сканирование при беременности противопоказано. Поэтому

дифференциальная диагностика разных видов гипертиреоза у беременных женщин должна основываться на данных анамнеза, а также результатах физикального и ла­бораторных исследований. Для исключения пузырного заноса или многоплодной беременности показано У3И.

Какие данные помогают отличить болезнь Грейвса от неукротимой рвоты бе­ременных?

Хотя диффузное увеличение щитовидной железы с сосудистым шумом над ней у женщин с офтальмопатией и симптомами гипертиреоза до беременности - весомое основание для диагноза болезни Грейвса, в ряде случаев все эти признаки могут от­сутствовать, и диагноз установить труднее. дифференциальная диагностика болез­ни Грейвса и неукротимой рвоты беременных особенно трудна в случаях рвоты, которая часто наблюдается при нормальной беременности. Однако у женщин с ги­пертиреозом, обусловленным ХГЧ, его уровень в сыворотке лишь очень редко ока­зывается ниже 50000 МЕ/мл. На болезнь Грейвса указывают наличие зоба, офтальлтопатии, онихолиза или существование симптомов гипертиреоза до бере­менности. Кроме того, для болезни Грейвса характерен высокий титр тиреостимули­рутощих антител и более высокий, чем при неукротимой рвоте беременных, уровень ТЗ в сыворотке (ПОСКОЛЬКУ при неукротимой рвоте, сопровождающейся голоданием, снижается периферическая конверсия Т₄ в Т3).

Почему важно отличать ТГТ от болезни Грейвса?

Отличить ТГГ от гипертиреоза, обусловленного другими причинами, бывает достаточно трудно, поскольку аутоиммуиный гипертиреоз часто проявляется в I триместре беременности, а биохимические сдвиги при обоих состояниях сходны. Однако различать тиреотоксикоз, обусловленный болезнью Грейвса и неукротимой рвотой беременных, необходимо, так как в последнем случае примерно через 18 не­дель (после снижения уровня ХГЧ в сыворотке) симптомы гипертиреоза исчезают самопроизвольно, без всякой антитиреоидной терапии. Причиной рвоты, по-види­мому, является не сам гипертиреоэ, а повышенный уровень ХГЧ, который разными механизмами обусловливает и гипертиреоз, и рвоту.

Добавить комментарий