7. Каковы клинические проявления гормонально-неактивных опухолей гипофиза?
Многие гормонально-неактивные опухоли гипофиза (как микро-, так и макроаденомы) не проявляются клинически и обнаруживаются случайно при лучевых исследованиях черепа по другим поводам. Симптомы обычно возникают лишь при крупных макроаденомах, которые сдавливают соседние нервные и/или сосудистые структуры. Частые их клинические проявления включают головные боли, дефекты полей зрения, потерю зрения и повреждение нервов, иннервирую-щих глазодвигательные мышцы. Сдавление и разрушение нормальной гипофизарной ткани растущей опухолью может приводить к гипофизарной недостаточности.
8. Какие исследования необходимы для визуализации опухоли гипофиза?
КТ и МРТ гипофиза и соседних участков мозга часто позволяют точно диагностировать опухоль и определить степень ее распространения за пределы турецкого седла. Исследование полей зрения помогает оценить функциональное состояние перекреста зрительных нервов и зрительного тракта. В некоторых случаях для исключения аневризмы мозговых сосудов требуется ангиография.
9. Что подтверждает функциональную неактивность опухоли гипофиза?
Чтобы убедиться в отсутствии каких-либо признаков или симптомов гиперпродукции гипофизарных гормонов, следует тщательно изучить анамнез и провести физикальное исследование больного. Необходимые гормональные исследования включают определение уровней ПРЛ, инсулиноподобного фактора роста-I (ИФР-1), ТТГ, свободного Т4, ЛГ, ФСГ, тестостерона (у мужчин), эстрадиола (у женщин) в сыворотке и суточной экскреции свободного кортизола с мочой. При возможности следует определять и содержание альфа-субъединицы в сыворотке.
10. Свидетельствует ли повышенный уровень пролактина в сыворотке о гормональной активности опухоли гипофиза?
Нет. Гипоталамические факторы (такие, как дофамин), поступающие в переднюю долю гипофиза по сосудам его ножки, ингибируют секрецию ПРЛ. Сдавление ножки гипофиза гормонально-неактивной опухолью препятствует поступление дофамина в гипофиз, что приводит к повышению секреции ПРЛ частью железы. Уровень ПРЛ в сыворотке в таких случаях редко превышает 100 %, тогда как при ПРЛ-секретирующих опухолях его содержание обычно намного выше.
11. В чем заключается лечение гормонально-неактивных опухолей гипофиза?
При бессимптомных микроаденомах можно ограничиться регулярным наблюдением (с использованием методов визуализации). При бессимптомных макроаденомах (1 см) следует подумать о хирургической операции, но если размеры опухоли не увеличиваются, и ее присутствие не слишком тревожит больного, можно опять-таки ограничиться регулярными исследованиями.
При появлении симптомов лечением выбора является транссфеноидальное (через клиновидный синус) удаление опухоли. Если операция противопоказана или больной отказывается от нее, используют лучевую терапию. Медикаментозное лечение (бромокриптин) в таких случаях редко оказывается эффективным.
КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ: ГОРМОНАЛЬНО-НЕАКТИВНЫЕ ОПУХОЛИ ГИПОФИЗА
- Симптомы гормонально-неактивных опухолей гипофиза обусловлены в основном эффектами объемного образования: компрессией ножки гипофиза и перекреста зрительных нервов, прорастания в кавернозные синусы и эрозией стенок турецкого седла.
- Гормонально-неактивные опухоли гипофиза не продуцируют определимые количества гормонов, но уровень ПРЛ в сыворотке может умеренно повышаться из-за компрессии ножю гипофиза, что препятствует попаданию в гипофиз гипоталамйческого дофамина.
- К патологическим процессам, могущим имитировать опухоль гипофиза, относятся метастазы рака, краниофарингиомы, менингиомы, опухоли из нервных клеток, кисты кармана Рат-ке, аневризмы сосудов и инфильтративные заболевания гипофиза.
- Лечение гормонально-неактивных опухолей гипофиза размером > 1 см заключается в транс-сфеноидальном их удалении с последующей лучевой терапией и (при неполной резекции) тщательном наблюдении за их поведением.
- В ближайшем послеоперационном периоде может проявиться несахарный диабет или синдром неадекватной секреции АДГ (СНСАДГ), что требует соответствующего лечения.
- Через несколько месяцев или лет после удаления опухоли гипофиза, особенно при использовании лучевой терапии, может развиться недостаточность его передней доли (гипопитуитаризм).
