1. Какие данные свидетельствуют о целесообразности более жесткого контроля гликемии у госпитализированных больных?
Многочисленными исследованиями доказана зависимость исходов многих заболеваний от контроля гликемии. Недостаточная компенсация сахарного диабета грозит такими неблагоприятными последствиями, как нарушения водно-электролитного обмена, иммуносупрессия и плохое заживление ран. Явная связь существует также между плохой компенсацией диабета и развитием осложнений любых заболеваний, длительностью госпитализации и смертностью больных.
2. В каких случаях, кроме диабетического кетоацидоза (ДКА) и гиперосмолярной комы, внутривенная инсулинотерапия снижает смертность больных?
Острый инфаркт миокарда: в/в введение инсулина с последующим 3-месячным п/к его введением на 28% увеличивало выживаемость больных в течение 3,4 лет.
Коронарное шунтирование : у больных с гипергликемией в/в введение инсулина в первые трое суток после операции снижало смертность на 57%.
У тяжелых больных в отделениях интенсивной терапии: поддержание гликемии на уровне 80-110 мг% снижало больничную смертность на 34%.
3. Какие именно исходы улучшало в/в введение инсулина у больных трех категорий, перечисленных в пункте 2?
В/в инфузия инсулина снижала частоту глубокого инфицирования операционных ран грудной клетки на 66%, сепсиса - на 46%, острой почечной недостаточности - на 41%, необходимости в переливании крови - на 50% и полинейропатии -на 44%. Длительность пребывания в стационаре и стоимость терапии также уменьшались.
4. Каким образом, помимо контроля гликемии, инсулин улучшает метаболизм и исходы заболеваний?
Действие инсулина может быть отчасти связано с присущим емупротивовоспалительным эффектом. Регулируя содержание ядерного фактора кр инсулин подавляет активность фактора некроза опухолей (ФНО-а) и препятствует действию фактора ингибирующего миграцию макрофагов (МИФ), - двух провоспалительных цитокинов Кроме того, инсулин ингибирует воспалительные факторы роста (активатор протеина-1 и продукт раннего гена ростового ответа-1) и стимулирует синтез оксида азота в эндотелии, что положительно влияет на процессы окисления и воспаления Наконец инсулин подавляет липолиз, снижая тем самым концентрацию свободных жирных кислот. Все это способствует нормализации метаболизма миокарда и скелетных мышц.
6. Что можно предпринять для предотвращения гипогликемии?
- Использовать физиологический режим «ведения инсулина.
- Отменить введение инсулина или прием нероралышх сахароснижающих средств перед едой, если почему-то прием нищи пропущен.
- Если больной уже принял сахароспижающее средство, а прием пищи неожиданно отменен, следует чаще проверять уровень глюкозы крови (ГК) и при необходимости начать инфуэию 5%-ного раствора глюкозы.
7. Каковы целевые уровни гликемии для госпитализированных больных?
В отделениях интенсивной терапии: 80-110 мг%.
В обычных палатах : натощак - 90-130 мг%; пик после еды - < 180 мг%.
В дородовых отделениях: натощак - 100 мг%; через 1 час после еды - <120 мг%.
В родильных и послеродовых отделениях: 100 мг%.
