Какая помощь должна быть оказана пациенту, поступившему в отделение неотложной помощи (ОНП) в бессознательном состоянии, при подозрении на передозировку наркотика?
Подход в данном случае такой же, как при поступлении в ОНП пациента с измененным состоянием сознания:
- Оценка параметров ABC (проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение).
- Обеспечение дыхания 100% кислородом и мои итерирования сердечной деятельности.
- Установка внутривенного доступа.
- Получение полного набора физиологических показателей, включая измерение температуры ядра тела и пульсоксиметрию.
- Назначение 2 мг налоксона, конкурентного антагониста опиатов. Злоупотребление опиатами встречается часто, нередко — в рамках суицида. Налоксон может вызвать опиатный абстинентный синдром.
- Введение раствора глюкозы или срочное определение уровня глюкозы в крови. Гипогликемия — одна из наиболее частых причин нарушения сознания, и ее легко купировать введением раствора глюкозы. Взрослому пациенту нужно назначить 50% раствор глюкозы (50 мл), ребенку — 10% или 25% раствор глюкозы по 0,5-1 г/кг веса (т.е. 2-4 мл/кг). Гипогликемия может возникнуть при терапии многими широко применяемыми лекарствами, в том числе инсулином и пероральными гипогликемическими препаратами, а также при многих патологических состояниях. Перед введением глюкозы вслепую нужно по возможности быстро определить уровень глюкозы в крови, поскольку если имеется гипергликемическое состояние, введение глюкозы может его усугубить.
- Одновременно с глюкозой взрослым пациентам при подозрении на алкоголизм или недостаточность питания для предотвращения развития кор-саковского синдрома вводят тиамин (доза для взрослых: 100 мг в/в). Кор-саковский синдром развивается при недостатке витамина В1 (тиамина) и проявляется нарушением движений глаз, атаксией, спутанностью сознания.
- Определение уровней ацетаминофена, салицилатов, этанола в сыворотке; уровней электролитов (включая азот мочевины крови — АМК и креатинин) в сыворотке.
В какой дозе взрослым и детям при остановке дыхания (апноэ) после предполагаемого приема опиатных наркотиков назначают налоксон?
Любому пациенту, взрослому или ребенку, при остановке дыхания (т.е. апноэ) нужно ввести 2 мг налоксона. Некоторым пациентам приходится вводить более высокие дозы препарата, но начальная доза - 2 мг — для детей и взрослых одинакова. Назначение налоксона на фоне зависимости от опиатов может ускорить развитие абстинентного синдрома, поэтому при подозрении на зависимость от опиатов в отсутствие остановки дыхания налоксон можно назначить в начальной дозе менее 2 мг. Действие наркотических анальгетиков (мепередин, пропоксифен, дифеноксилат, метадон) может быть относительно устойчивым к введению налоксона, что требует применения его более высоких доз — до 10 мг. В целом, отсутствие улучшения клинического состояния пациента после введения 10 мг налоксона означает, что повышение его дозы не показано, и что наблюдаемая у пациента клиническая картина отравления, возможно, не связана с токсическим действием опиатов.
Нужно ли при назначении налоксона учитывать риск развития абстинентного синдрома?
Нет. Хотя синдром отмены опиатов может угрожать жизни у новорожденных, у детей и взрослых он не опасен. Опиатный абстинентный синдром не вызывает судорог / эпилептических припадков, за исключением новорожденных от матерей с опиатной зависимостью. Хотя абстинентный синдром субъективно неприятен для пациентов, их сознание должно оставаться ясным. Отмена опиатов вызывает зевоту, чихание, мидриаз (расширение зрачков), тошноту, рвоту, колики в животе, диарею, пилоэрекцию (гусиную кожу), тревожное возбуждение. При физическом обследовании пациента с опиатиым абстинентным синдромом обнаруживают расширение зрачков, усиление кишечных шумов, пилоэрекцию.
Какие вопросы нужно выяснить при сборе анамнеза у пациента, поступившего в ОНП с подозрением на пероральное отравление?
- Определите причину отравления (случайное или намеренное). Задайте прямой вопрос, например: «Почему Вы приняли 20 таблеток аспирина? Стремились ли Вы причинить себе вред?»
- Постарайтесь определить и записать название всех принятых пациентом веществ, их может быть несколько.
- В любом случае, всегда предполагайте, что были приняты несколько веществ.
- Постарайтесь найти все емкости и флаконы с лекарствами, которые мог принять пациент. Предложите найти емкости или флаконы с лекарствами родственникам и друзьям пациента, персоналу скорой помощи, коллегам пациента.
- Оцените принятое количество лекарств. Посчитайте таблетки и измерьте объем жидкостей. Определите недостающее количество препарата в емкости.
- Определите, где были проглочены лекарства, и мог ли пациент подвергнуться воздействию других токсичных веществ.
- Запишите случаи отравления лекарствами в анамнезе, а также названия проглоченных веществ.
- Определите время отравления.
- Узнайте, было ли проведено какое-либо лечение на догоспитальном этапе.
- Проконсультируйтесь по поводу лечения пациента с региональным токсикологическим центром
- Расспросите, мог ли кто-либо еще принять эти препараты одновременно с пациентом, особенно если речь идет о детях.
Назад в раздел
