Общеизвестно, что наличие значительно повышенного для данного больного АД является одним из критериев постановки диагноза. Однако прямой зависимости между уровнем АД и тяжестью криза нет. Не случайно в определении ГК есть понятие «индивидуально повышенное АД». Другими словами важно не абсолютное значение повышенного АД, а его соотнесение к привычным для данного больного цифрам.
М. С. Кушаковский (1977, 1982) [1] выделяет три формы ГК:
1. Нейровегетативную, 2. Водносолевую, 3. Судорожную.
ЭМП при нейровегетативной и водносолевой формах должна оказываться более энергично, чем при аналогичных вариантах ухудшения течения ГБ, однако, и в этом случае снижение АД следует проводить постепенно, в течение, примерно, часа.
Нейровегетативная форма криза
Обычно вводят клофелин - 0,1 мг внутривенно, струйно. Для усиления гипотензивного эффекта можно назначить нифединин - 10 мг сублингвально. В крайне тяжелых случаях - натрия нитропруссид, внутривенно, капельно. При его отсутствии - пентамин, медленно, дробно, под строгим контролем АД, не доводя его уровень до т. н. «рабочих» цифр. При эмоциональном напряжении - диазепам, его аналоги или центральная электроанальгезия [3]. При возникновении ангинозной боли- нитроглицерин, препараты нейро-лептанальгезии (НЛА), внутривенно. В нетяжелых случаях - клофелин внутрь или под язык, в начальной дозе 0,15 мг, затем по 0,075 мг через 1 час.
Водносолевой криз
При тяжелом течении вводят внутривенно, струйно быстродейсгвующий диуретик - лазикс, 40-80 мг, либо натрия нитропруссид, капельно, при его отсутствии - пентамин, медленно, дробно, капельно под строгим контролем АД. При легком течении ЭМП содержит фуросемид -40 мг, внутрь и через 30-60 минут - нифедипин внутрь или под язык но 10 мг, или каптоприл - пробная доза 6,25 мг, затем по 25 мг.
При кризах, связанных с отменой антигипертензивной терапии, помощь заключается в назначении этих препаратов, внутривенно или под язык, а при тяжелом течении - нитропруссид натрия.
Острая артериальная гипертензия угрожающая жизни
