58. Назовите наиболее частые неврологические осложнения гипокалиемии и гиперкалиемии.
Снижение уровня калия в сыворотке до 2,5-3,0 мЭкв/л вызывает миалгии и слабость мышц. Длительная гипокалиемия менее 2,5 мЭкв/л приводит к рабдо-миолизу, миоглобулинурии и сердечным аритмиям. Гиперкалиемия (>6,0 мЭкв/л) также вызывает структурные и функциональные изменения мышц, клинически проявляющиеся слабость мышц с нарушением сердечного ритма. Асистолия или фибрилляция желудочков являются угрожающими жизни осложнениями и обычно развиваются задолго до появления неврологических симптомов. Ранее сообщалось о развитии при гипокалиемии сонливости, апатии и комы, но на самом деле эти яилепия были результатом сопутствующих нарушения кислотно-щелочного баланса.
59. Как влияют на нервную систему изменения концентрации натрия в крови?
Поскольку объем внеклеточной жидкости напрямую зависит от общего содержания натрия в организме, при гипонатриемии обычно разливается гипоосмолярность, тогда как при гипернатриемии развивается пшеросмолярность. Неврологические проявления изменения уровня натрия в основном являются результатом дегидратации или отека мозга, а степень этих изменений зависит от уровня натрия и скорость его изменения.
60. Назовите самые частые неврологические осложнения гипонатриемии и гипернатриемии.
Изменение психического статуса —частое неврологическое осложнение гипонатриемии. Оно может возникать после резкого падения концентрации натрия в крови ниже 130 мЭкв/л или при стойком снижении его концентрации менее 115мЭкв/л. Генерализованные припадки отмечаются при резком падении концентрации натрия в крови ниже 125мЭкв/л. Они служат неблагоприятным прогностическим фактором: уровень летальности при них превышает 50%. Коррекция гипонатриемии проводится путем ограничения введения жидкости, при тяжелой гипонатриемии — путем прямого возмещения дефицита натрия, однако в последнем случае при слишком быстром повышении концентрации натрия в результате резких осмотических сдвигов возможно развитие миелинолиза (центрального понтинного или экстрапонтинного). У пациентов, предрасположенных к этому осложнению (например, страдающих алкоголизмом или заболеваниями почек), оно возможно даже на фоне медленной коррекции гипонатриемии и тщательном мониторинге уровня натрия.
Гипернатриемия (> 160 мЭкв/дл) приводит к угнетению сознания вплоть до комы и эпилептическим припадкам. В результате разрыва паренхиматозных сосудов или мостовых вен возможно внутримозговое кровоизлияние, которое может проявляться различными неврологическими симптомами, в том числе гемипарезом, ригидностью мышц, тремором, миоклонией, мозжечковой атаксией, хореей. Кроме того, могут развиться субарахноидалыюе кровоизлияние и субдуральная гематома.
