30. Какие причины могут вызвать непсихогенную импотенцию у мужчин?
- Артериальная недостаточность полового члена
- Аномальная утечка венозной крови из пещеристого тела
- Поражение спинного мозга, включая поражение конуса
- Поражение конского хвоста
- Поражение крестцового сплетения
- Полиневропатии
- Центральные и периферические вегетативные расстройства
- Побочное действие лекарственных средств
- Алкоголизм
- Гиперпролактинемия
- Болезнь Пейрони
31. Какие сердечно-сосудистые расстройства могут быть вызваны заболеваниями ЦНС?
Нарушения сердечного ритма, поражения миокарда, изменения артериального давления.
32. Какие нарушения сердечного ритма возникают при заболеваниях ЦНС?
Некоторые заболевания ЦНС, в том числе субарахноидальное кровоизлияние, инфаркты головного мозга и внутримозговые кровоизлияния, опухоли мозга и черепно-мозговая травма, могут вызвать различные наджелудочковые или желудочковые аритмии, не связанные с каким-либо первичным заболеванием сердца. Эти аритмии ухудшают прогноз заболевания ЦНС, например, 4-5% случаев внезапной смерти у пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием могут быть вызваны этим осложнением. Причиной нарушения сердечного ритма может быть дисбаланс между симпатическими и парасимпатическими влияниями на сердце, предположительно, вследствие усиленного высвобождения периферических катехоламинов, запускаемого церебральным повреждением.
33. Какова природа повреждения миокарда, вызванного заболеванием ЦНС?
Заболевания ЦНС, в основном, внутримозговые и субарахноидальные кровоизлияния, способны вызывать ряд изменений ЭКГ, заставляющих предположить ишемию миокарда Эти изменения близки к тем, которые наблюдаются при инфаркте миокарда; к ним относятся удлинение интервала QT, депрессия сегмента ST, уплощение или инверсия зубца Т, появление U-волн. За исключением удлинения интервала QT и U-волн, все указанные изменения обычно регрессируют в течение двух недель. Другими, менее часто наблюдаемыми изменениями ЭКГ являются увеличение амплитуды зубца Р, появление зубца Q, подъем сегмента ST, подъем, зазубренность или заострение зубца Т. Дифференцировать центральные изменения ЭКГ и истинный инфаркт миокарда бывает сложно. Целесообразно, чтобы пациент находился под тщательным кардиологическим наблюдением до тех пор, пока не будет исключен инфаркт миокарда. Считается, что изменения ЭКГ возникают вследствие избыточного высвобождения катехоламинов, оказывающих токсическое действие на кардиомиоциты и способные привести к мионекрозу. Не случайно повышенный уровень катехоламинов в крови коррелирует с неблагоприятным исходом при субарахноидальном кровоизлиянии.
34. Как меняется артериальное давление при заболеваниях ЦНС?
Повреждения гипоталамуса и продолговатого мозга, опухоли задней черепной ямки могут вызвать артериальную гипертензию. Ишемические, дегенеративные или деструктивные поражения ядра одиночного пути в продолговатом мозге могут вызывать длительно сохраняющуюся лабильность артериального давления. Сочетание артериальной гипертензии, брадикардии и апноэ (рефлекс Кушинга), являющееся характерным признаком повышения внутричерепного давления и угрожающего вклинения, может также развиваться при ишемическом повреждении дорсальной ретикулярной формации продолговатого мозга, протянувшейся по дну четвертого желудочка. Артериальная гипертензия при опухолях задней черепной ямки возникает вследствие локальной деформации ствола. Повышение артериального давления может быть в этом случае пароксизмальным и напоминать проявления феохромоцитомы. У пациентов с нормотензивной гидроцефалией также может наблюдаться хроническая артериальная гипертензия. Снижение артериального давления при заболеваниях ЦНС встречается редко, но ортостатическая гипотензия может сопровождать опухоли ствола, хотя точный механизм их развития и связь с вовлечением тех или иных специфических ядер остаются неясными.
