30. Что такое «синдром человека в бочке»?
«Человека в бочке» не нужно путать с отдыхающими на Ниагарском водопаде!
Синдром возникает в результате гиперэкстензионной травмы шеи. Это приводит к тетраплегии в острой фазе, при этом руки вовлекаются в большей степени, чем ноги (как у человека, у которого бочка надета на грудную клетку). Наблюдаются также задержка мочеиспускания и мозаичные нарушения чувствительности. Возможно спонтанное восстановление в в течение нескольких минут или часов, но в ряде случаев неврологический дефицит оказывается стойким. Развитие синдрома связано с повреждением центрального серого вещества.
31. Что такое тропический спастический парапарез?
Это заболевание распознается на основе клинических данных в тропических районах Японии в течение многих лет. Оно характеризуется хроническим течением с развитием нижнего спастического пареза умеренной или тяжелой степени с разгибательными стопными знаками. У половины пациентов выявляются симптомы поражения задних столбов, у 15% - поражение зрительных нервов. Состояние вызывается ретровирусом — человеческим Т-лимфоцитарным вирусом 1-го типа (HTLV-1), поэтому иногда обозначается как HTLV1 -ассоциированная миелопатия.
32. Что такое подострая комбинированная дегенерация спинного мозга?
Это состояние, которое развивается в результате недостаточности витамина BJ2. У большинства пациентов недостаточность В12 проявляется симптомами полиневропатии: болью и ощущением жжения в кистях и стопах. Обследование выявляет расстройство чувствительности по типу перчаток и носков, а также расстройство вибрационной поверхностной чувствительности. Поражение спинного мозга характеризуется демиелинизацией и вакуолярной дегенерацией задних столбов и кортикоспинальных путей. Это, в свою очередь, приводит к появлению пирамидных знаков (спастическому парезу, гиперрефлексии, рефлексам Бабинского и Гофмана). Сходную патоморфологическую картину может дать воздействие оксида азота Лечение заключается в заместительной терапии с в/м введением витамина В,2.
33. Опишите мочеиспускательный рефлекс.
Мочеиспускание зависит от тонкого баланса между рефлекторным процессом и корковым контролем. Волокна, начинающиеся от корковых структур, следуют с двух сторон в спинном мозге медиальнее кортикоспинальных путей и переключаются на преганглионарные парасимпатические нейроны в сегментах S2, S3 и S4. Далее волокна выходят в составе передних корешков S2, S3 и S4 и переключаются в парасимпатических ганглиях вблизи мочевого пузыря на постгаиглионарные нейроны, отростки которых непосредственно иннервируют детрузор. Мышечные веретена, расположенные в детрузоре, при наполнении мочевого пузыря растягиваются и увеличивают частоту разрядов. Это, в свою очередь, приводит к увеличению частоты разрядов преганглионарных парасимпатических нейронов в сегментах S2, S3 и S4, что в конечном итоге вызывает сокращение детрузора и, как следствие, опорожнение мочевого пузыря. Этот рефлекс в норме находится под контролем нисходящих корковых влияний.
34. Как нарушается мочеиспускание при повреждении спинного мозга?
При двусторонних поражениях спинного мозга в острой фазе возникает атония мочевого пузыря, а затем постепенно развивается его гиперрефлексия (спасточность). Причиной является потеря нисходящих корковых влияний. Как и в случае с глубокими сухожильными рефлексами, мочеиспускательный рефлекс вначале «выпадает», что приводит к задержке мочи. При этом по мере переполнения и растяжения мочевого пузыря может развиться постоянная форма недержания (недержание вследствие переполнения). Со временем развивается гиперрефлексия детрузора (подобно тому как развивается оживление сухожильных рефлексов). В этом случае даже небольшое растяжение детрузора запускает процесс мочеиспускания. Гиперрефлексия мочевого пузыря проявляется учащенным и императивным («ургентным») мочеиспусканием.
