17. Какие вопросы выявляют симптомы комбинированного поражения черепных нервов и проводящих путей?
- Признаки поражения проводящих путей: имеется ли у пациента гемипарез или гемианестезия?
- Признаки поражения черепных нервов: имеется ли у пациента двоение, дизартрия, дисфагия, головокружение, тугоухость, слабость мимической мускулатуры или уменьшение чувствительности на лице?
- Альтернирующие симптомы: поскольку проводящие пути перекрещиваются, а черепные нервы, как правило, нет, при одностороннем поражении ствола мозга часто возникают симптомы на и псилатеральной половине лица и контралатеральной половине тела. Например, при поражении моста, затрагивающем пирамидный путь и лицевой (VII) нерв, возникает слабость мимической мускулатуры на той же половике лица, а на противоположной стороне возникает слабость конечностей. При поражении ствола часто возникают двусторонние или альтернирующие проявления.
18. Если данные анамнеза свидетельствуют о поражении ствола мозга, какие признаю могут быть найдены при неврологическом осмотре?
О поражении черепных нервов свидетельствуют птоз, изменения зрачков, паралич наружных мышц глаза, диплопия, нистагм, снижение роговичного и зрачковых рефлексов, слабость мимических мышц, онемение лица, тугоухость, головокружение, дизартрия, дисфагия, слабость или отклонение мягкого неба, снижение глоточного рефлекса, слабость мышц шеи, плечевого пояса, языка.
Поражения проводящих путей могут вызывать гемипарез с характерными признаками нарушения функции верхних мотонейронов: слабостью, преимущественно вовлекающей разгибатели в дистальных отделах и сопровождающейся гиперрефлексией, спастичностью, рефлексом Бабинского. Нередко выявляется гемигипестезия с вовлечением всех видов чувствительности.
19. Какие симптомы поражения мозжечка можно выявить при сборе анамнеза?
Поражение мозжечка вызывает расстройство координации, неловкость и тремор, поскольку мозжечок отмечает за плавность и тонкую настройку произвольных движений. Для выявления симптомов поражения мозжечка пациентам нужно задать следующие вопросы.
1. Неловкость ног: отмечается ли шаткая, пьяная» походка?
Большинство непрофессионалов описывают мозжечковые нарушения как симптомы, связанные с употреблением алкополя и опьянением, вероятно, в силу того, что алкоголь действительно вызывает поражен не мозжечка. Характерная походка с широким расставленном ног, возникающая при интоксикации алкоголем, вызвана дисфуницией мозжечка.
2. Неловкость рук: имеются ли затруднения при выполнении тонких целенаправленных движений, например при выкуриввнни сигареты или вставлен и и ключа в замок?
Мозжечковый тремор усиливается при произвольных направленных движениях, требующих особой точности.
3. Симптомы поражения ствола: имеются ли симптомы поражения ствола?
Поскольку проводящие пути, следу к чипе к мозжечку и отходящие от него, проходят через ствол, в кровоснабжаотсл мозжечок из тех же сосудов, что и ствол, поражения мозжечка почти всегда сопровождаются симптомами поражения ствола и наоборот.
20. Если данные анамнеза свидетельствуют о поражении мозжечка, какие признаки могут быть найдены при неврологическом осмотре?
При поражении мозжечка походка становится шаткой, а тактичной, сопровождается увеличением площади опоры за счет более широкого расставления ног, что вызывает особые трудности при таидемной ходьбе. Чтобы избежать падения, пациент часто нуждается в поддержке. Тонкие координированные движения ногами, например при коленопяточной пробе или вычерчивание пальцами стопы того или иного узора на полу, становятся невозможными. Мозжечковый тремор лучше всего заметен в верхних конечностях при попытке пациента попасть в ту или иную цель, например палец врача или собственный нос. Нарушается ритмичность и координация быстрых альтернирующих движений конечностями.
