Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...


Эта глава расскажет вам:

  • Какой p-блокатор наиболее подходит вашему больному.
  • Фармакодинамические причины относительной неэффективности атенолола как (3-блокатора, а также поводы для ограничения его применения.
  • О показаниях для назначения (3-блокаторов при сердечной не­достаточности (СН) ll-lll класса по NYHA (New York Heart Association), а теперь и для IV класса, а также при дисфункции левого желудочка (ЛЖ) вне зависимости от класса. Так, больным

I класса с фракцией выброса (ФВ) < 40% и у больных инфарктом миокарда (ИМ) с СН или дисфункцией ЛЖ без СН р-блокаторы рекомендованы так же, как и ингибиторы ангиотензинпревращаю- щего фермента (АПФ).

  • Почему p-блокаторы стоит рекомендовать больным сахарным диа­бетом с гипертонией при наличии протеинурии или без нее, а так­же пациентам с ишемической болезнью сердца. Примерно с 1990 до 2002 гг. большинство терапевтов заявляли в печати, что эти препа­раты являются плохим выбором для этих групп больных, и придер­живались этого положения в своей практике. .
  • Недавно подверглось критике использование (3-блокаторов в ка­честве стартовой терапии при лечении гипертонической болезни, особенно в сочетании с сахарным диабетом. Вызывают ли эти пре­параты диабет или наблюдаемое состояние является просто добро­качественным нарушением толерантности к глюкозе у некоторых больных? (См. главу 2 «Споры о бета-блокаторах».)

Бета-блокатор

Начальная суточная доза (мг)

Поддерживающая доза (in’)

Максимальная доза (мг)

Атенолол*

50

50-100

100

Ацебутолол

100-400

600-1000

1200

Бисопролол

5

5-15

20

Карведилол

42,5

25-50

50

Метопролол

50-100

100-300

400

Надолол

20-80

20-160

160

Пропранолол

40-120

40-240

320

Со1алол

80-160

60-320

320

Тимолол

5-10

20-30

40

симпатической нервной системы (циркулирующие катехолами­ны и активные |3-адренорецепторы). Однако уровень концентра­ции в плазме не указывает на количество активных метаболитов, и эффект препарата может длиться много дольше, чем предпола­гает период полувыведения.

  • Достижение устойчивой плазменной концентрации пропранолола может достигать 4-6 недель вследствие его значительного метабо­лизма в печени, в то время как тимолол и пиндолол метаболизиру- ются только на 60% и их постоянной концентрации можно достичь быстрее. Поэтому пропранолол следует принимать трижды в день в течение около 6 недель, а затем дважды в день, либо принимать про­лонгированную форму пропранолола 160-240 мг один раз в день.
  •  Атенолол, надолол и соталол экскретируются почками практически в неизмененном виде и требуют коррекции дозы при почечной па­тологии:

о  Клиренс креатинина 30-50 л/мин — половинная доза каждые 24 ч.

о  Клиренс креатинина менее 30 л/мин — половинная доза каждые  48 ч.

Дозы наиболее часто используемых пероральных (3-блокаторов приве­дены в табл. 1.4. Дозы для внутривенного введения следующие:

Эсмолол: 3-6 мг за 1 мин, затем 1-5 мг/мин.

При тяжелой почечной недостаточности используйте p-блокатор с внепочеч- ной экскрецией.

Как и пропранолол, надолол является неселективным р-блокатором. Он плохо растворяется в жирах и поэтому почти полностью экскретируется почками. Крупных РКИ, доказывающих эффективность препарата в отноше­нии снижения риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности, про­ведено не было. Ввиду длительного периода полувыведения он назначается по 1 таблетке в день, это важно для строгого следования назначения врача.

При использовании надолола и атенолола намного реже возникают бес­сонница и нарушения сна по сравнению с пропранолол ом и другими жирора­створимыми p-блокаторами, хотя они и могут наблюдаться при употребле­нии соталола.

Доза атенолола, надолола и соталола должна быть снижена при почеч­ной недостаточности, а при тяжелой почечной недостаточности увеличен ин­тервал между приемами.

Название препарата:

Пропранолол

Торговые наименования:

Inderal

Форма выпуска:

Inderal: 10,20,40,80,120 мг Inderal LA: 80,120,160 мг в капе.

Доза:

40-80 мг два раза в день; титровать дозу в течение нескольких недель до 80—120 мг два раза в день LA: 80-160 мг один раз в день, максимальная — 240 мг; подробнее см. в тексте

Показания

В настоящее время широкое использование пропранолола не может считаться оправданным, так как бисопролол, карведилол и метопролол име­ют менее выраженные побочные эффекты и доказали снижение уровня за­болеваемости и смертности у широкого спектра кардиологических больных, включая пациентов с выраженной сердечной недостаточностью (СН II-III и иногда IV класса). Пропранолол противопоказан при СН и ФВ < 35%.

Этот препарат применялся с 1964 г. и до сих пор является самым часто назначаемым p-блокатором в мире. В отличие от других p-блокаторов, препа­рат одобрен FDA и имеет больше показаний [чем другие p-блокаторы. I Прим. ред,\. стенокардия, острый ИМ, профилактика постинфарктных осложнений, аритмии, гипертензия, гипертрофическая кардиомиопатия, синкопальные состояния, эссенциальный и тревожный тремор, тиреотоксикоз и профилак­тика мигрени.

Пролонгированные формы обеспечивают 24-часовой контроль. В исследо­вании ВН АТ были доказаны положительные эффекты применения пропраноло­ла у постинфарктных больных в целях предотвращения повторных инфарктов и внезапной смерти. Концентрация пропранолола в крови может изменяться под действием табакокурения, что способно нивелировать кардиопротективный эф­фект. У некурилыциков эффективность препарата доказана, но только для тимо- лола получены положительные результаты в РКИ и у постинфарктных больных.

Препарат является только жирорастворимым и, как следствие, накапли­вается в головном мозге; это может служить причиной развития утомляемости, в редких случаях депрессии и нарушений сна. Липофильность, накопление в го­ловном мозге и Pj-, ^-блокирующие свойства обеспечивают кардиопротекцию. У курильщиков положительные эффекты пропранолола нивелируются /27/.

При возникновении депрессии, утомляемости или легких нарушений памяти перейдите на бисопролол, метопролол или тимолол.

Название препарата:

Соталол

Торговые наименования:

Сотакор, Бетапас, Бета-Кардон

Форма выпуска:

80,160,240 мг

Доза:

40-80 мг один раз в день; увеличивать дозу в течение нескольких дней или недель до 80-160 мг один или два раза в день

 

Показания

В США препарат одобрен для перорального применения у больных с уг­рожающими жизни желудочковыми аритмиями (постоянные формы ЖТ). Этот препарат не рекомендуется для лечения бессимптомной желудочковой экстрасистолии. В Великобритании и Канаде препарат показан для лечения больных с гипертензией и аритмиями, включая пароксизмальную форму фи­брилляции предсердий, а также для поддержания синусового ритма как за­мена хинидину /80/. При тестировании больных с постоянной формой ЖТ по ответу на соталол можно предсказать эффективность амиодарона.

Из кардиоселективных препаратов только бисопролол и метопролол (оба липофильные) показали значительное снижение частоты смерт­ности и проявлений ИБС в следующих РКИ: CIBIS II, MERIT-HF и SOLVD (ренопротективное действие (3-блокаторов эквивалентно

  • В исследовании Rory Collins подчеркивается, что благоразумнее по­дождать стабилизации самочувствия пациента с сердечным присту­пом, а затем уже начинать терапию р-блокаторами.

Необходимо еще раз заявить: не назначайте p-блокаторы больным с не­стабильной гемодинамикой и пациентам с манифестацией сердечной недостаточности. Большинству пациентов в течение первых часов ИМ можно назначать метопролол в соответствующих дозах

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры