Экзогенные (соматогенные, инфекционные, симпто­матические, интоксикационные) психозы обязаны своим происхождением воздействию разнообразных па­тогенных факторов (общих и мозговых инфекций, инток­сикаций, соматических заболеваний и пр.), являющихся внешними по отношению к организму в целом и к мозгу в частности, и со времен Э. Крепелина и К. Бонгеффера про­тивопоставляются эндогенным психозам, причины которых находятся в самом организме. Абсолютное противопостав­ление экзогенных и эндогенных психозов вряд ли правомер­но в связи с тем, что для первых значимы такие эндогенные факторы, как наследственность, возраст, конституция, а для возникновения и клинического оформления вторых велико значение внешних вредностей. Психозы, возникаю­щие вследствие церебрально-органических заболеваний (менингитов, энцефалитов и т.д.), называют экзогенно­органическими психозами. Разделение экзогенных психо­зов на симптоматические и экзогенно-органические тоже весьма условно, так как многие общие заболевания (ревма­тизм, грипп и пр.) сопровождаются мозговым поражением. Тяжело протекающие инфекции и соматические заболева­ния, сопровождающиеся обменными нарушениями, тоже не оставляют мозг интактным. Кроме того, сами симптомати­ческие психозы могут иметь следствием необратимые пси­хические расстройства.

Преобладавшие в конце XIX века взгляды о специфич­ности психозов при каждом соматическом заболевании сменились представлениями об общности психических реакций при различных экзогенных вредностях, которые Бонгеффер в 1908 году сформулировал как концепцию об экзогенном типе реакций, выделив следующие неспецифические реакции мозга на экзогенные вредности: оглуше­ние, делирий, аменция, сумеречные расстройства сознания (эпилептиформное возбуждение) и острый галлюциноз и в дальнейшем дополнил их аффективными, параноидными состояниями, астеническим и корсаковским синдромами.

Неспецифичность и немногочисленность мозговых ответов на внешние вредности Бонгеффер объяснял ограниченными возможностями реакций мозга и их опо- средованностью внутренней средой организма, которую он назвал промежуточным этиологическим звеном. Имелось в виду, что вредность действует не непосредственно на мозг, а сначала воздействует на обмен веществ, а появ­ляющиеся при этом токсические продукты уже влияют на мозг. Специфика вредности, преодолевающей промежуточ­ное звено, нивелируется, поэтому мозг отвечает на вред­ность небольшим числом уже неспецифических реакций. Оппонент Бонгеффера Крепелин, придерживавшийся точ­ки зрения специфичности мозговых реакций на вредность, впоследствии признал и принял концепцию нозологически неспецифичных типов реагирования. Следует согласиться с тем, что специфика вредности, как и нозологическая сущ­ность, проявляются не столько в самом синдроме, сколько в его своеобразии, его оттенках. Так, алкогольный, атропиновый и малярийный делирий имеют неодинаковую клини­ческую картину.

Достоверных сведений о распространенности экзоген­ных психозов как у взрослых, так и у детей по существу нет. Это связано с отсутствием единства взглядов на их кли­нические границы, а также с тем, что в психиатрические больницы поступают лишь больные с явными психозами. Больные с менее выраженными психическими расстрой­ствами либо направляются в стационары общемедицинско­го профиля (педиатрические, инфекционные), либо лечатся дома. Статистические данные нередко отражают диагно­стические позиции исследователей, а не истинную распро­страненность экзогенных психозов.