Есть ли необходимость регулярно менять центральные катетеры? В отличие от периферических венозных катетеров даже краткосрочные центральные венозные катетеры не требуется менять регулярно. Катетер Свана-Ганца (Swan-Ganz), используемый для гемодинамического мониторинга, следует заменить или удалить через 5 дней. Если подозревается инфекция катетера, тогда центральный венозный катетер надо заменить и получить гемокультуру. Центральный венозный катетер обязательно следует удалить, когда необходимость в нем отпала.
Насколько быстро можно повышать скорость введения раствора ППП?
Для пациентов нормальной или умеренно пониженной упитанности можно увеличить скорость ППП до требующегося уровня за 24 ч. Начните со скорости 25-50 мл/ч и увеличивайте ее на 25-50 мл/ч в течение 48-72 ч до достижения требуемой величины. Однако для резко истощенных пациентов безопаснее меньшая скорость. Большие количества глюкозы, введенной за первые 24-48 ч, могут оказать повреждающее действие. Начинайте ППП с низкой скорости, чтобы вводить примерно 1-2 мг/кгв 1 мин глюкозы (чтоэквивалентно примерно 100-200 г/сут). Если уровни электролитов и глюкозы сохраняются в нормальных пределах, продолжайте инфузию с увеличением скорости введения на 1-2 мг/кг в 1 мин до максимальной. Если содержание глюкозы или электролитов выходит за пределы нормы, скорректируйте уровень глюкозы и пополните электролиты, прежде чем увеличивать скорость ППП. Применение растворов ППП, содержащих лишь 15 % глюкозы, в которых от 30 до 40 % калорий поставляется жирами, значительно ускоряет процесс (см. гл. 41).
Начальное значение и корректировка скорости введения раствора должны принимать во внимание нутриционный статус пациента и его потребности в калориях. Например, у больного с адекватным питанием до начала ППП менее вероятно развитие сдвига электролитов, чем у пациента, который неделями не получал питания.
Вообще безопаснее увеличивать скорость введения ППП до максимальной за 48-72 ч. Это дает время для оценки толерантности пациента к сахарной нагрузку и пополнения электролитов и жидкости, если это необходимо.
Безопасно ли начинать ППП пациентам с гипергликемией?
ППП не следует начинать, пока сывороточный уровень глюкозы не опустится н1иже 200 мг/дл. Понижение уровня глюкозы у критически больных пациентов требует капельного введения инсулина. Когда уровень глюкозы в крови взят под контроль, можно начинать ППП. В дополнение к терапии инсулином для контроля сывороточного уровня глюкозы можно использовать снижение концентрации глюкозы и повышение концентрации жиров в рецептуре ИМИ.
Капельное введение инсулина идеально подходит для контроля уровня глюкозы у больных а критическом состоянии. Для расчета количества инсулина, которое надо добавлять в ППП, можно использовать скользящую шкалу инсулина.Какой тип ухода требуется при ввеении центрального венозного катетера? Введение центрального венозного катетера требует соблюдения стерильности. Уберите с рабочего места все оборудование и перевязочные материалы, не являющиеся необходимыми, прежде чем открывать стерильную упаковку с центральным венозным катетером. Прежде чем фиксировать пациента, отсосите трахеостому и смените повязку на ране, чтобы избежать заражения стерильного поля. Информируйте паци-том, что его лицо и тело будут укрыты большими стерильными простынями, необходимоети введи!с больному селагивное средство, чтобы успокоить его.
