Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...


 Почему пациенты с травмой должны получать нутриционную поддержку?

Всем пациентам, поступающим с проблемами, относящимися к травме, необходимо провести оценку адекватности их предшествующего нутриционного статуса и текущего нутриционного потребления. Характер поражения предрасполагает этих пациентов как к повышенным потребностям, так и к неадекватному потреблению. Всех пациентов с травмами нужно усиленно кормить и как можно скорее после ранения.

Пациенты с травмой (ожогами, множественными ранениями, большими опера­циями и сепсисом) должны получать интенсивную нутриционную поддержку в форме энтерального или парентерального питания. Любому пациенту с оценкой показателя тяжести повреждения (ПТП) выше 15 баллов надо оказывать интенсивную нутри­ционную поддержку. Хотя адекватное кормление может обеспечить потребности этих пациентов, обычно им требуется интенсивная поддержка.

Каковы последствия перекармливания пациента с респираторной недостаточ­ностью?

Основное — это избыточная продукция С2. Дыхательный коэффициент (ДК) — это отношение продукции углекислого газа к потреблению кислорода. Различные суб­страты при окислении производят различное количество С2. Белок обеспечивает 4 ккал/г, и дыхательный коэффициент равен примерно 0,8. Метаболизм углеводов обеспечивает 4 ккал/г с дыхательным коэффициентом примерно 1. Жир обеспечи­вает 9 ккал/г с дыхательным коэффициентом около 0,7. Когда пациент получает избыток пищи, энергия откладывается в виде жира. Превращение других субстратов в жир — липогенез — сопровождается высоким ДК (5 и до 8) и активной продукцией С2. Это, в свою очередь, увеличивает работу дыхания и ведет к гиперкапнии, осо­бенно у пациентов с фиксированным минутным объемом дыхания и ограниченными дыхательными резервами. Более важно мониторировать общее потребление калорий и поддерживать его на соответствующем уровне, чем увеличивать отношение дава­емых «жировых» калорий к «углеводным».

Нуждаются ли пациенты с повреждением спинного мозга в нутриционной поддержке?

Очень сильно нуждаются. Такие пациенты часто гиперметаболичны и требуют нут­риционной поддержки в количествах, соответствующих потребностям жертв обшир­ных ранений (см. вопрос 5). Но их бывает трудно кормить. Потеря иннервации брюш­ной полости может осложнить клиническую оценку толерантности к энтеральному питанию. Многие такие пациенты встречают трудности с переносимостью энтерального питания и должны получать ППП, даже если у них нет никакого желудочно-кишечного повреждения.

Денервация, возникающая от повреждения спинного мозга, ведет к атрофии и потере мышечной массы. Обычно будет наблюдаться отрицательный азотистый баланс, несмотря на приемлемую нутриционную поддержку. Клиницист должен это сознавать, иначе усилия по достижению положительного азотистого баланса могут привести к неприемлемо высокому уровню поддержки. Белок или аминокислоты нужно давать в количестве 1-1,5 г/кг в день, независимо от азотистого баланса. Пациенты с поражением спинного мозга обычно стабилизируются при уровне массы тела примерно на 4,5 кг меньше, чем до поражения, при параплегии, и на 9,0 кг меньше — при квадроплегии.

Эффективны ли элементарные энтеральные рецептуры для пациентов с острым панкреатитом?

Главное обоснование применения элементарных рецептур вытекает из того, что бел­ки и углеводы в них расщеплены на аминокислоты, дипептиды и простые сахара, а жир отсутствует или содержание его низкое. Поскольку кишечная секреция под­желудочной железы при остром панкреатите заметно уменьшена или отсутствует вовсе, слизистая тонкого кишечника должна расщеплять и всасывать белки, дипеп-ы, аминокислоты и сахара, содержащиеся в элементарном питании. Так как глав-источником липазы (95 %) является поджелудочная железа, потеря панкреати­еской секреции обычно ограничивает расщепление и всасывание триглицеридов в кишечнике. Но тонкий кишечник может переварить и всосать то малое количество ира, которое есть в элементарном растворе. Одним из путей увеличения жирового содержания элементарных рецептур для этих пациентов является добавление среднецепочечных триглицеридов, которые могут всасываться тонким кишечником без участия панкреатической липазы.

Многие люди имеют избыточную массу тела. Обычно цитируется цифра 33 %, и большинство считает, что процент растет. Инициатива правительства — программа «Здоровое население-2000» имела целью достигнуть 20 % к 2000 г. Мы не добива­емся этого. Многие люди с избыточной массой тела также имеют гипертензию. Рас­считано, что около четверти случаев гипертензии в США связано с ожирением.

Насколько строгое ограничение натрия оптимально при гипертензии?

Какие виды острого панкреатита выделяют?

В 1992 г. на симпозиуме в Атланте Брэдли (Bradley) доложил основанную на кли­нических проявлениях систему классификации острого панкреатита. На этом фору­ме были согласованы следующие определения: острый панкреатит; тяжелый острый панкреатит; легкий острый панкреатит; острый отек; некроз поджелудочной железы; псевдокиста поджелудочной железы; панкреатический абсцесс.

 Каковы причины острого панкреатита?

В чем состоит нутриционная поддержка при остром панкреатите?

Острый панкреатит имеет широкий спектр градаций тяжести. На одном конце спек­тра — пациент с болями в животе, небольшим подъемом уровней сывороточной ами­лазы и липазы и доброкачественным течением. На другом — пациент с тяжелым панкреатитом, у которого амилаза и липаза повышены в 10 раз по сравнению с нор­мой и может развиться сепсис, панкреатический абсцесс и полиорганная недостаточ­ность. Для панкреатита Легкой тяжести достаточно назначить пациенту режим «от­дыха» кишечника на несколько суток* Если пациент хорошо питался и улучшение наступает через 3-4 дня, нутриционная поддержка необязательна. Панкреатит уме­ренной тяжести характеризуется более долгим течением, и тогда необходима неко­торая форма парентеральной нутринионкой поддержки. Тяжелый панкреатит — это серьезное и жизнеугрожающее состояние. В речение первых 48 ч целью лечения является реанимация. Внутренняя потеря жидкости может быть достаточно боль­шой, чтобы дегидратировать пациента» и поддержание баланса жидкости и электро­литов может представлять сложность. После этого пациенту может быть начато ППП. Большинство пациентов с  панкреатитом гиперметаболично, и им может потребоваться ППП в течение 2 3 недели.

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры