Учение о группах крови возникло на рубеже XIX-XX столетия на стыке бактериологии и иммунологии. Предпосылкой к открытию групп крови послужили известные к тому времени феномены (табл. 1).
К наиболее ранним из них можно отнести бактерицидность сыворотки крови, отмеченную Траубе и Ландуа (1870), а также способность сыворотки крови животных одного вида агглютинировать эритроциты животных другого вида [Ландуа, 1880].
Борде и Эрлих (1886, 1989) описали агглютинины к эритроцитам и холерному вибриону.
Помимо агглютининов были обнаружены и другие типы антител к клеточным и сывороточным элементам крови: гемолизины [Ландштейнер, 1899], цитотоксины [Мечников, 1890], преципитины [Мечников, Чистович, 1897].
Антитела получили иммунизацией животных эритроцитами [Борде, Эрлих, 1889], лейкоцитами (цитотоксины) и сперматозоидами (спермотоксины) [Мечников, 1890], тканями кишечника (эпителитоксины) [Дунгерн, 1899], почечной тканью (нефротоксины) [Нефедьев, 1899].
Эрлих (1895) обнаружил в сыворотке комплемент - субстрат, не являющийся антителом, но столь же необходимый для иммуносерологических реакций ш vivo и in vitro.
В 1899 г. Дойч ввел в обиход понятие «антиген», которое позволило объяснить многообразие проявлений инфекционного и неинфекционного иммунитета одной простой реакцией - связывания антигена с антителом.
Несомненное стимулирующее влияние на формирование концепции групповой дифференцировки крови оказала клеточная теория иммунитета И.И. Мечникова (1883), представляющая собой противовес теории гуморального иммунитета.
Таким образом, почва для открытия групп крови была в достаточной мере подготовлена.
Приоритет открытия в 1901 г. групп крови принадлежит австрийскому врачу, патологу, химику Карлу Ландштейнеру. Во многих источниках литературы открытие групп крови связывают также с именами чешского психиатра Яна Янского и английского исследователя Вильяма Мосса, которые независимо от Ландштейнера (Янский в 1907 г., Мосс в 1910 г.) предложили свои оригинальные классификации групп крови.
Основные иммуносерологические феномены, которые привели к открытию групп крови
|
Феномен |
Авторы |
Год |
|
Бактерицидность сыворотки |
Traube, Landois |
1870 |
|
Агглютинация эритроцитов |
Landois |
1880 |
|
Фагоцитоз (фагоцитарная теория иммунитета) |
Мечников И. |
1883 |
|
Агглютинины к холерному вибриону, к эритроцитам |
Bordet J. |
1886 |
|
Bordet J., Ehrlich P. |
1889 |
|
|
Лейкоцитотоксины, спермотоксины |
Мечников И. |
1890 |
|
Комплемент |
Ehrlich P. |
1895 |
|
Преципитины |
Мечников И., Чистович Ф. |
1897 |
|
Гемолизины |
Landsteiner К. |
1899 |
|
Эпителитоксины |
Dungem Е. |
1899 |
|
Реакция антиген - антитело |
Deutsch |
1899 |
|
Изогемагглютинация |
Shattock |
1899 |
|
Нефротоксины |
Нефедьев H. |
1901 |
|
Открытие феномена групповой дифференцировки крови людей |
Landsteiner К. |
1901 |
|
Янский Я. |
1907 |
|
|
Moss W. |
1910 |
|
|
Предложены названия: агглютиногены, агглютинины |
Dungem, Hirszfeld |
1910 |
В течение продолжительного времени в Западной Европе и Америке группу крови определяли с помощью сывороток Ландштейнера, в Англии - по Моссу, в ряде государств Восточной Европы и СССР вплоть до конца 40-х годов - по Янскому.
Несомненной заслугой Ландштейнера явилось то, что он задолго до других исследователей не только указал на существование групповых различий крови людей, но и впервые высказал предположение, что трансфузии одногруппной крови не приводят к разрушению перелитых эритроцитов. Напротив, шок, гемогло- бинурию, желтуху и другие симптомы трансфузионного осложнения наблюдают только тогда, когда пациент получил трансфузию крови другой группы. Именно в этом постулате заключалась гениальная догадка Ландштейнера, за которую он в 1930 г. удостоен Нобелевской премии.
До 1914 г. групповая система Ландштейнера, так же как и классификация групп крови Янского и Мосса, не получила должного признания. Первая мировая война изменила ситуацию. Переливание крови оказалось востребованным как эффективный лечебный метод, спасший жизнь многим раненым и больным. С помощью сывороток Ландштейнера, Янского, Мосса стало возможным подбирать совместимую кровь.
Методология Ландштейнера оказалась плодотворной. За относительно короткий для истории период времени - 50 лет - открыто более 200 антигенов эритроцитов, лейкоцитов и других клеток крови, а также белков плазмы. Сегодня количество установленных антигенов крови превысило полутысячный рубеж.
пишут прописной и строчной буквой; антитетичные антигены Кра и Kpb, Jsa и Jsb - другим типом символов (прописной и строчной буквой с верхним индексом а и ь); антигены К11, К17 - третьим типом символов (заглавной буквой и номером ISBT). Инициирующие их гены пишут соответственно К, к, Кр а, Крь, Jsa, Js ь, Щ К17.
В системе MNSs первую пару антитетичных антигенов пишут двумя прописными буквами (М и N) в соответствии с оригинальным обозначением этих антигенов, использованным авторами открытия этой системы Ландштейнером и Левиным. Если бы это открытие было сделано в настоящее время, то указанные антитетичные антигены получили бы обозначение Мит или N и п. Вторую пару антигенов этой системы (S и s) обозначили в соответствии со сложившимися уже к тому времени правилами наименования антитетичных антигенов - прописной и строчной буквой. Многочисленные разновидности антигенов этой системы пишут буквами с индексом (М°, Mg) или отдельными словами, сокращениями, аббревиатурой (Mit, Dantu, Sexst, SAT).
He является ошибкой, если фенотип записывают как результат серологического исследования с соответствующими сыворотками: D+C+c-E-e+; K-k+.
Группу Р, можно записать как Pj или Р +, или Р -, если этот антиген в эритроцитах отсутствует.
Фенотип по системе MN можно записать как М или M+N-. Группу крови 0(1), А(П), В(Ш) и AB(IV) таким способом (А-В-, А+В-, А-В+ и А+В+) обозначать нельзя. Это не только не принято, но и таит в себе огромный источник ошибок.
В нашей практике наблюдались случаи, когда вполне квалифицированные врачи неправильно записывали группу крови А(П) как П(А) или (А)П.
Если надо подчеркнуть отсутствие в фенотипе антигена N или М, то нельзя писать ММ или NN, правильнее - M+N-, M-N+, S+s+ или М, N, Ss соответственно. Запись NM или sS свидетельствует о недостаточной профессиональной культуре, принято писать MN, Ss.
Фенотип по системе Келл можно записать несколькими способами. Следует отметить, что при отсутствии агглютинации исследуемых эритроцитов с сывороткой анти-К фенотип записывают как К-, но не kk. Однако, если исследование выполняют двумя сыворотками (анти-К и анти-k), то запись фенотипа может быть в виде трех вариантов: KK, Kk или kk. Запись «КК» или «кк» свидетельствует о том, что при исследовании использовали 2 сыворотки, из которых одна дала положительный, другая - отрицательный результат. Запись «Кк» также свидетельствует о том, что исследование проводили двумя сыворотками (анти-К и анти-k) и обе дали положительный результат. Запись «К-к+» или «К+к-» более правильна, чем кк или КК, так как отсутствие одного из антитетичных антигенов не всегда означает, что другой антиген представлен в эритроцитах в двойной дозе. Отсутствие антигена, хотя и чрезвычайно редко, может быть обусловлено делецией соответствующего гена. Запись со знаком плюс или минус более приемлема для оформления протокола проведенного исследования.
Следует избегать неточностей и жаргонных выражений. Например, «титр сыворотки 1 к 64». Такое написание соответствует разведению в 65 раз, а не в 64 раза, как имелось в виду. Правильное написание: «титр антител соответствовал 1 : 64», т. е. 1 на 64. Или: «ген А продуцирует антиген А». Сам ген не продуцирует антигены, а опосредованно кодирует выработку ферментов, участвующих в их синтезе, поэтому словосочетание «ген продуцирует антиген» не правильно.
Часто употребляют выражение: «Антиген N является продуктом гена N», которое не совсем точно. Однако это словосочетание стало профессиональным штампом и, по-видимому, нет большой беды в отсутствии в нем формальной причинно-следственной связи. Все прекрасно понимают, о чем идет речь.
В заключение следует отметить, что правильное применение терминов является одним из элементов профессиональной культуры иммуносеролога.
