Внематочная беременность

Внематочная беременность — это эктопическая бе­ременность, при которой плодное яйцо находится вне мат­ки — gravidatas extrauterina seu ectopica.

Классификация внематочной беременности.

1. Трубная беременность — наиболее часто встречаю­щийся вариант. Плодное яйцо может находиться в ампу-лярном, истмическом или интерстициальном отделе ма­точной трубы. Самым неблагоприятным вариантом трубной беременности является интерстициальная бере­менность, так как в непосредственной близости с интерстициальным отделом маточной трубы расположен сосу­дистый пучок; кроме того, во время операции по прерыванию внематочной беременности или устранению ее осложнений приходится удалять часть матки (дефун-дация) или ампутировать этот орган.

2. Яичниковая беременность — плодное яйцо распо­лагается в месте разорвавшегося фолликула на поверх­ности яичника.

3.  Беременность в рудиментарном роге матки.

4.  Брюшная беременность: может быть первичной или вторичной (после трубного аборта).

5.  В культе оставшейся неиссеченной маточной трубы.

6.  Интралигаментарная — плодное яйцо располагается в широкой связке матки.

7.  Шеечная.

Причины. Внематочная беременность связана с нару­шением транспортной функции маточной трубы (прохо­димости и сократительной деятельности) вследствие:

• специфических и неспецифических воспалительных процессов;
• осложнений после аборта, операций на соседних ор­ганах;
• приема оральных контрацептивов, одним из меха­низмов действия которых является нарушение перистальти­ки маточных труб;
• недоразвитие половых органов; v    эндометриоз маточных труб;
• объемные процессы в половых органах — возника­ют изменения анатомических соотношений в малом тазу;
• патология гипоталамо-гипофизарной системы. Возможна внематочная беременность при преждевре­менной имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Клиническая картина. Различают прогрессирую­щую внематочную беременность или ее нарушение. Само­произвольное прерывание внематочной беременности мо­жет быть по типу трубного аборта — происходит выброс плодного яйца из трубы в брюшную полость; по типу раз­рыва маточной трубы (реже).

При прогрессирующей внематочной беременности отмечаются непродолжительная задержка менструаций (от нескольких дней до 2—3 недель), признаки беремен­ности (утренняя тошнота, недомогание, утомляемость, изменчивость настроения, изменение вкусовых пристра­стий, слюнотечение, нагрубание молочных желез). Могут появиться скудные кровянистые выделения из матки.

Трубный аборт чаще возникает при прикреплении плодного яйца в ампулярном отделе маточной трубы. Ха­рактерно появление приступообразной боли в нижних от­делах живота, отдающей в крестец, бедро, лопатку, клю­чицу. Болевой приступ сопровождается головокружениями, обморочным состоянием. В результате отслойки плодного яйца после непродолжительной задержки менструаций возникают незначительные темные (дегтеобразные) кро­вянистые выделения из влагалища. Часть крови излива­ется из маточной трубы в брюшную полость, где накапли­вается в прямокишечно-маточном пространстве. Между приступами острой боли женщина ощущает постоянную ноющую боль, тяжесть и давление в области прямой киш­ки. Характерны вздутие живота, различная степень анемизации.

Разрыв маточной трубы чаще возникает при при­креплении плодного яйца в ее истмическом и интерсти-циальном отделах. Характеризуется внезапным развити­ем — после кратковременной задержки менструаций среди полного благополучия появляются острые боли в животе (в одной из подвздошных областей) с распро­странением в крестец, прямую кишку, бедро, усиливаю­щиеся при изменении положения тела, при попытке дви­жения. Отмечаются кратковременная потеря сознания, резкая слабость, бледность кожных покровов, синюш-ность губ, холодный пот, учащение пульса, снижение ар­териального давления — признаки внутреннего кровоте­чения.

Добавить комментарий