Оценка состояния сердечно-сосудистой системы плода проводится на основании кардиотокографии по балльной системе (табл. 3).
Шкала Фишера
|
Параметры КТГ |
0 баллов |
1 балл |
2 балла |
|
|
Начальный ритм (число . юш) |
180
|
100—119 иди 161—180 |
120—160 |
|
|
Вариабельность базлль-НОГО ритма |
количество изменений сердечного ритма/мин |
^ я |
3-5 |
6—25 |
|
- изменение частоты сердечного ритма |
<3 |
3—5 |
>6 |
|
|
Акцелерации (за 30 мин) |
Периодические и 1—4 спорадические |
5 и более спорадических |
||
|
Децелерации (за 30 мин) |
Dip 2, тяжелые и атипичные DiP3 |
Легкие и среднетяже-лые Dip 3 |
Dip 0 и Dip 1 |
|
Оценка 8—10 баллов по шкале Фишера характеризует удовлетворительное состояние плода, 6—7 баллов — компенсированное, и менее 6 баллов — декомпенсированное нарушение сердечно-сосудистой деятельности плода.
Во время родов состояние плода и прогноз также оценивают в зависимости от соответствия децелерации схваткам и степени урежения частоты сердечных сокращений (табл. 4).
Таблица 4
Прогностическое значение децелерации в первом периоде родов
|
Урежение числа сердечных сокращений в одну ; МИНуТу |
Dipl |
Dip 2 и Dip 3 |
|
До ю |
Допустимые |
Допустимые |
|
До 30 |
Допустимые |
Предупреждающие |
|
От 30 до 60 |
Предупреждающие |
Опасные для плода |
|
Более 60 |
Опасные для плода |
Опасные для плода |
Выделяют определенные кардинальные признаки внутриматочной кислородной недостаточности у плода.
1. Начальные признаки внутриматочной кислородной недостаточности у плода:
- тахикардия (учащение числа сердечных сокращений свыше 160 в минуту) или умеренная брадикардия (уменьшение числа сердечных сокращений от 120 до 100 в минуту);
- повышение или понижение вариабельности ритма (аритмия), низкоундулирующий тип кривой, кратковременная (до 50 % записи) монотонность ритма;
- ослабление реакции на функциональные пробы;
- возникновение поздних децелерации в ответ на сокращения матки (отражают степень недостаточности маточ-но-плацентарного кровообращения).
2. Выраженные признаки внутриматочной кислородной недостаточности у плода:
- значительная брадикардия (число сердечных сокращений ниже 100 в минуту);
- монотонность ритма (свыше 50 % записи);
- отсутствие или парадоксальная реакция на функциональные пробы;
- поздние децелерации в ответ на сокращения матки.
Для оценки состояния плода во время родов используется упрощенная балльная система по Савельевой (табл. 5).
Таблица 5
Балльная система оценки состояния плода во время родов по Савельевой
|
Параметры КТГ |
0 баллов |
1 балл |
2 балла |
|
|
Базальный ритм (число сердечных сокращений/ мин) |
> 180 или < 100 |
100—119 или 161—180 |
120—160 |
|
|
Вариабельность базаль-ного ритма |
количество изменений сердечного ритма/мин |
<3 |
3—6 |
>6 |
|
изменение частоты сердечного ритма |
5 или синусоидальный тип кривой |
5—9 или >25 |
10—25 |
|
|
Акцелерации (за мин) |
Отсутствуют |
Периодические |
Спорадические |
|
|
Децелерации (за мин) |
Поздние длительные, вариабельные |
Поздние кратковременные, вариабельные |
Отсутствуют, ранние |
|
Оценка 8—10 баллов указывает на нормальное состояние плода, 5—7 баллов — на начальные признаки нарушения сердечной деятельности плода, 4 балла и менее — на выраженные признаки неблагоприятного состояния плода.
Диагностическая ценность КТГ повышается при тщательном сопоставлении ее данных с акушерской ситуацией и другими критериями оценки состояния плода.
Выявляется отхождение мекония у плода при амнио-скопии (является достоверным признаком гипоксии только при головном предлежании плода).
Лечение. Проводится кислородотерапия (ингаляции смесью кислорода (не более 50 %) и воздуха — по 10— 12 л/мин, по 10—15 мин в день). Для улучшения обменных процессов беременным или роженицам внутривенно вводят растворы глюкозы (200—400 мл 5—10%-ного раствора капельно или 20—40 мл 40%-ного раствора струйно). Используют антиоксиданты — 3 мл 5%-ного раствора аскорбиновой кислоты, 3 мл 5%-ного раствора унитиола в сутки. Улучшает маточно-плацентарное кровообращение внутривенное введение 5%-ного раствора глюкозы (200 мл) с эссенциале (10 мл), 0,9%-ного раствора натрия хлорида с 5 мл 10%-ного раствора мельдония.
Перед родоразрешением в течение 3 дней вводят внутривенно или внутримышечно дексаметазон — по 1 мг 4 раза в сутки.
Профилактика гипоксии плода и акушерская тактика описаны в разделе «плацентарная недостаточность».
