Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Острые лейкозы — быстро прогрессирующие формы лейкоза, характеризующиеся замещением нормального костного мозга незрелыми (властными) клетками без диф­ференциации их в нормальные зрелые клетки.

Классификация по морфологическим признакам
(ВОЗ, 1976)

  1. Острый миелобластный лейкоз.
  2. Острый миеломонобластный лейкоз.
  3. Острый лимфобластный лейкоз.
  4. Острый недифференцированный лейкоз и др.

Симптомы острого лейкоза

Варианты начала болезни:

Острое начало заболевания характеризуется высокой температурой тела, выраженной слабостью, интокси­кацией, болями в суставах, болями при глотании, в животе.

Начало заболевания с выраженными геморрагически­ми явлениями характеризуется профузными кровоте­чениями различной локализации (носовыми, желудоч­но-кишечными, церебральными и др.).

Медленное начало характеризуется развитием неспе­цифического симптомокомплекса: нарастающая сла­бость, снижение работоспособности, боли в костях, мышцах, суставах, незначительное увеличение лим­фоузлов, умеренные геморрагические проявления на коже в виде синяков.

Бессимптомное (скрытое) начало. Общее состояние не нарушается, самочувствие удовлетворительное, при объективном обследовании значительных изменений не наблюдается, иногда могут обнаруживаться увели­ченная печень и селезенка. Стадия развернутой кли­нической картины острого лейкоза. Жалобы на про­грессирующую слабость, быструю утомляемость, боли в костях и суставах, боли в области печени и селезен­ки, повышение температуры тела, головная боль. Кли­ническую симптоматику можно сгруппировать в 5 синдромов: гиперпластический, геморрагический, анеми­ческий, интоксикационной, иммунодефицитный. Гиперпластический синдром: увеличиваются лимфо­узлы, селезенка, печень, миндалины, возможно увеличе­ние лимфоузлов средостения.

Гиперплазия десен и развитие язвенно-некротическо­го стоматита, распространяющегося на миндалины, глот­ку, пищевод. Появляется болезненность при доколачи­вании костей, болезненная инфильтрация яичек и пора­жение нервной системы —- не йролейкемия.

Геморрагический синдром обусловлен тромбоцитопе-нией, повышением проницаемости сосудов» нарушением коагуляционной активности крови в связи с дефицитом свертывающих факторов. Проявляются обширными внут-рикожнымикровоизлияниями, носовыми, желудочными, маточными, легочными кровотечениями.

Анемический синдром развивается у всех больных ос­трым лейкозом. Обусловлен резким сокращением крас­ного кроветворного ростка в костном мозге, интоксика­цией и кровотечениями.

Интоксикационный синдром — характеризуется вы­раженной слабостью, потливостью, высокой температу­рой тела, проливными потами, особенно по ночам, голов­ной болью, снижением массы тела, тошнотой, рвотой, оссалгиями.

Изменения в нервной системе и во внутренних органах.

Лабораторные исследования

OAK: лейкоцитоз, бластемия, уменьшение количества зрелых нейтрофилов, феномен «провала» (лейкемического провала) — отсутствие промежуточных форм между вла­стными 

и зрелыми клетками, т. е. полное отсутствие юных, палочкоядерных и малое количество сегментнорных лейкоцитов, исчезновение эозинофилов и базо-юв, анемия, тромбоцитопения — ретикулоцитеми, уве-ение СОЭ.

АК — увеличение у-глобулинов, фибрина, при пора-печени — гипербилирубинемия, повышение АсЛТ,

ЩФ, при развитии почечной недостаточности — увели­чение мочевины и креатинина.

Анализ пунктата костного мозга является обязатель­ным в постановке диагноза острого лейкоза. Количество бластов составляет 30% и более от числа всех клеток, выраженная редукция эритроидного, гранулоцитарного и мегакариоцитарного ростков, что проявляется резким уменьшением количества соответствующих клеток.

Лечение лейкозов

  1. Лечебный режим госпитализация в гематологичес­кое отделение. Высококалорийное питание. Постель­ный режим.
  2. Лечение цитостатиками: б-меркаптопурин, цитозар, метотрексат и др.
  3. Лечение кортпкостероидами: преднизолон, дексаме-тазон.
  4. Дезинтокснкацнонная терапия: гемодез, 5% раствор глюкозы, раствор Рингера, альбумина.
  5. Иммуномодулирующая терапия: интерферон, реаферон.
  6. Трансплантация костного мозга.
  7. Лечение инфекционных осложнений (асептическая па­лата, антибиотики).
  8. Лечение анемии — переливание эритроцитарной массы.
  9. Лечение геморрагического синдрома: переливание тромбоцитарной массы, свежезамороженной плазмы, вливание раствора аминокапроновой кислоты.

Хронические лейкозы

Хронические лейкозы представляют собой группу опу­холевых заболеваний системы крови. Основным субстра­том этих опухолей являются созревающие и зрелые клет­ки того или иного ростка кроветворной системы.

Классификация (А.И. Воробьев, М.Д. Бриллиант, 1985)

Хронический моноцитарный лейкоз и др. Группа лимфопролиферативных опухолей:

Хронический лимфолейкоз.

Множественная миелома (плазмоцитома) и др.

Хронический миелоидный лейкоз (ХМЛ)

Классификация

1.  Типичный хронический миелоидный лейкоз (с фила­дельфийской хромосомой).

2.  Атипичный хронический миелоидный лейкоз (без фи­ладельфийской хромосомы).

Фазы клинического течения

  1. Начальная фаза.
  2. Стабильная хроническая фаза.
  3. Фаза акселерации.
  4. Фаза бластного криза.

Симптомы типичного миелоидного лейкоза

Начальная фаза:

  • снижение работоспособности, слабость, частые про­студные заболевания, незначительные боли в правом подреберье, повышенная потливость по ночам, сни­жение аппетита;
  • может быть несколько увеличена селезенка. Хроническая стабильная фаза:
  • боли в костях, в правом подреберье, снижение аппе­тита, повышение температуры тела;
  • бледность кожи и слизистых оболочек, высыпания на коже, похудание, спленомегалия;
  • пальпируются лимфоузлы, симптомы миокардиодис-трофии, гастрита с секреторной недостаточностью, пи­елонефрита.
  • Властный криз — резкое обострение процесса:
  • симптомы острого лейкоза: высокая температура тела, боли в костях, суставах, позвоночнике, печени, селе­зенке, профузная потливость, тошнота, рвота;
  • состояние прострации, геморрагические явления (кро­вотечения), инфекционно-воспалительные процессы.
  • Группа миелопролиферативных опухолей:

  1. Хронический миелолейкоз.
  2. Сублейкемический миелоз.

Лабораторные исследования

OAK — количество лейкоцитов увеличивается до 50-300х109/л и более, сдвиг лейкоцитарной формулы влево с появлением молодых форм гранулоцитов; промиело-

цитов, миелоцитов, миелобластов. Характерно наличие всех переходных форм гранулоцитного ряда, нет фено­мена «провала» в отличие от острого лейкоза. Увеличе­ние количества эозинофилов и базофилов; увеличение количества тромбоцитов до б-ЮхЮ^/л и более, сниже­но абсолютное количество лимфоцитов. Анемия нормо-хромная — гемоглобин не ниже 100 г/л.

БАК — повышение в крови мочевой кислоты, сниже­ние холестерина.

Лечение

1. Цитостатическая терапия: гидроскимочевина (гидреа, литамир) сочетают с интерфероном или цитозаром, миелосан, миелобромол.

2. Полихимиотерапия. Программа АВАМП включает 1    назначение цитозара, метотрексата, винкристина, 6-меркаптопурина, преднизолона. Программа ЦВАМП аналогична предыдущей, но вместо цитозара вводит­ся циклофосфамид.

  1. В развернутой стадии лейкоза применяется лучевая терапия.
  2. Симптоматическая терапия.
  3. Спленэктомия.
  4. Трансплантация костного мозга.
Классификация
  1. Доброкачественная. проессирующая.
  2. Спленомегалическая.
  3. Абдомиальная.
  4. Опухолевая.
  5. Костно-мозговая.
  6. Пролимфоцитарная.

Симптомы

Начальная фаза: общее состояние удовлетворитель­ное, небольшая слабость, незначительное увеличение лим­фатических узлов (шейных — подмышечных).

Период клинических проявлений: выраженная сла­бость, потливость по ночам, похудание, повышение тем­пературы тела, увеличение лимфоузлов.

Терминальная стадия. Прогрессирующее похудание, выраженная интоксикация, высокая температура тела, инфекционно-воспалительные состояния. Тяжелая почеч­ная недостаточность, параличи. Прогрессивно увеличи­ваются лимфатические узлы и селезенка.

Лабораторные исследования

OAK — лейкоцитоз 1%30х109/л и до 100х109/л, уве­личение лимфоцитов до 60-80%, нормохромная анемия, тромбоцитопения.

БАК — гипоальбуминемия, билирубинемия.

Лечение

  1. Цитостатическая терапия: хлорбутин (лейкеран), цик-лофосфан.
  2. Полихимиотерапия: схема ЦВП — циклофосфан, вин-кристин, преднизолон.
  3. Лучевая терапия — при выраженном увеличении лим­фатических узлов.
  4. Спленэктомия. Лечение глюкокортикоидами.

Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ)

Определение. Неопластическое лимфопролиферативное заболевание, характеризующееся пролиферацией и увеличением в периферической крови количества зрелых лимфоцитов, увеличением лимфатических узлов, селезен­ки и других органов.

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры