Желудочно-пищеводный рефлюкс

Насколько часто встречается желудочно-пищеводный рефлюкс?

Желудочно-пищеводный рефлюкс с рецидивирующей рвотой (срыгиваниями) наблюдается у 50% грудных детей.

Каково естественное течение желудочно-пищеводного рефлюкса у здоровых в остальном детей?

У детей первых месяцев жизни желудочно-пищеводный рефлюкс наблюда ся очень часто. Его наиболее распространенный симптом у детей этого возраста — рецидивирующая рвота без напряжения брюшного пресса (срыгивание). К 1 году рефлюкс сохраняется у 5-10% детей. В большинстве случаев рвота постепенно становится все реже и к 1-2 годам исчезает. При сохраняющейся после 2 лет ре­цидивирующей рвоте показано обследование.

Что имеют в виду, говоря о «срытивании без дурных последствий»-?

Неосложненное течение желудочно-пищеводного рефлюкса с характерным «вытеканием» желудочного содержимого без рвотных движений и болезненного напряжения, которое не влечет за собой замедления прибавки массы тела и за­держки развития. В подобных случаях достаточно успокоить родителей и объяс­нить им, как добиться уменьшения срыгиваний.

Каковы настораживающие симптомы, при которых постановка диагноза желудочно-пищеводного рефлюкса допустима только после исключения других причин рвоты?

• Рвота желчью.
• Кровавая рвота.

Эти симптомы для желудочно-пищеводного рефлюкса нехарактерны.

Какие заболевания следует включать в дифференциальный диагноз желу­дочно-пищеводного рефлюкса при наличии настораживающих симптомов?

Главное — исключить заболевания, требующие хирургического или интен­сивного консервативного лечения:

1. Обструкцию желудочно-кишечного тракта на любом уровне:

• стеноз привратника;
• незавершенный поворот средней кишки с перемежающимся заворотом (рис. 9.3);
• перемежающуюся инвагинацию;
• удвоение кишки;
• болезнь Гиршспрунга;
• мембрану привратника или двенадцатиперстной кишки;
• ущемленную грыжу.

2. Другие заболевания желудочно-кишечного тракта:

• парез желудка;
• гастроэнтерит;
• эозинофильный эзофагит или гастроэнтерит;
• непереносимость какого-либо пищевого продукта или аллергию к нему;
• ахалазию;
• язвенную болезнь.

3.  Поражения ЦНС: внутричерепную гипертензию.

4. Инфекции:

• сепсис;
• менингит;
• инфекцию мочевых путей;
• гепатит;
• пневмонию.

5. Метаболические и эндокринные расстройства:

• галактоземию;
• ферментные дефекты цикла мочевины;
• наследственную переносимость фруктозы;
• аминоацидурии и органические ацидурии;
• врожденную гиперплазию коры надпочечников;
• болезнь кленового сиропа.

6. Заболевания почек и мочевых путей:

• обструктивную уропатию;
• почечную недостаточность.

7. Токсикозы.

8.  Сердечную недостаточность.

Какие немедикаментозные методы используют в лечении желудочно-пи­щеводного рефлюкса?

• Уменьшение одномоментного объема питания при более частых кормле­ниях.
• Применение смесей с загустителями.
• Отказ от придания ребенку после кормления положения сидя или лежа на спине.
• Возвышенное положение головного конца кровати.
• Исключение пассивного курения, которое расслабляет нижний сфинктер пищевода.
• Пробное применение смеси, не содержащей белков коровьего молока.

Можно попытаться держать ребенка после кормления в вертикальном поло­жении хотя бы 30 мин и приподнять головной конец кровати на 35-40°. Не следу­ет сажать ребенка в домашних условиях в автомобильное сидение. Загущение смесей рисовой мукой и (или) загустителями, имеющимися в продаже, снижают объем и частоту срыгиваний. Введение загустителя начинают с 1 чайной ложки на 30 мл смеси и, при необходимости, увеличивают его количество до 1 столовой ложки. Наконец, снижение одномоментного объема питания при сокращении ин­тервалов между кормлениями уменьшает растяжение желудка, и срыгивания бла­годаря этому наблюдается реже.

Каковы методы медикаментозного и хиругического лечения желудоч­но-пищеводного рефлюкса?

1. Лекарственные средства:

• антациды;
• прокинетики (метоклопрамид, бетанехол, эритромицин);
• Нг-блокаторы (ранитидин, циметидин, фамотидин, низатидин);
• ингибиторы секреции соляной кислоты в желудке (омепразол, лансопра-зол, эзомепразол, пантопраэол, рабепразол);
• образующие пленку на поверхности слизистой (гель сукральфата),

2. Хирургические вмешательства:

• постановка транспилорического зонда для вскармливания;
• фундопликация;
• пилоропластика.

Назад в раздел

Добавить комментарий