1. Дайте определение гипокальциемии.
Гипокальциемия - это состояние, при котором содержание ионизированного кальция в сыворотке на 1,0-1,3 ммоль/л ниже нормы. В нормальных условиях это соответствует концентрации общего кальция, равной 2,1-2,5 ммоль/л (8,5-10,5 мг%).
2. Как соотносятся уровни кальция и альбумина в сыворотке?
Примерно 50 % присутствующего в сыворотке кальция связано с альбумином, другими белками и анионами (цитратом, лактатом и сульфатом). Из этого количества 40 % связано с белками и 10-13 % - с анионами. Остальной кальций находится в свободном ионизированном состоянии. Содержание общего (связанного и свободного) кальция в сыворотке в норме составляет 2,1-2,5 ммоль/л (8,5-10,5 мг%).
3. Какую поправку вносят в результаты определения общего кальция в сыворотке при гипоалъбу минемии?
При снижении уровня альбумина в сыворотке на каждый 1,0 г% от 4,0 г% к результату определения общего кальция прибавляют по 0,8 мг%. Скорретированное таким образом содержание общего кальция коррелирует с уровнем его ионизированной, физиологически активной формы.
4. Какие факторы, кроме альбумина, влияют на уровень ионизированного кальция в сыворотке?
На уровень ионизированного кальция влияет рН сыворотки: при ацидозе связывание кальция с альбумином уменьшается, а при алкалозе - увеличивается. Так, дыхательный алкалоз (вследствие гипервентиляции) приводит к снижению уровня ионизированного кальция в сыворотке. При сдвиге рН на 0,1 единицы концентрация ионизированного кальция изменяется на 0,04-0,05 ммоль/л. К снижению уровня ионизированного кальция приводит также повышение концентрации комплексооб-разующих веществ (например, цитрата). Аналогичным эффектом обладает и гепарин.
5. Как регулируется уровень кальция в сыворотке?
В регуляции уровня кальция в сыворотке принимают участие три гормона: пара-тиреоидный (ПТГ), витамин D и кальцитонин. ПТГ повышает концентрацию кальция в сыворотке трояким образом: (1) стимулируя активность остеокластов и резорбцию костной ткани, (2) усиливая превращение 25(OH)D в 1,25(OH)2D (кальцитриол), что приводит к повышению всасывания кальция в кишечнике, и (3) увеличивая реабсорбцию кальция в почках. Кальцитонин снижает уровень кальция в сыворотке за счет подавления активности остеокластов. В норме взаимодействия этих гормонов обеспечивает колебания уровня кальция в сыворотке в очень узких границах. Уровень кальция зависит также от концентрации фосфата в сыворотке.
