11. Каков прогноз паранеопластической гиперкальциемии?
Поскольку гиперкальциемия обычно возникает на поздних стадиях развития опухоли, общий прогноз весьма плох. По данным одного из исследований, средняя продолжительность жизни больных с паранеопластической гиперкальциемией составляла всего 30 дней. Однако существуют возможности снижения уровня кальция в сыворотке у таких больных.
12. Как лечат паранеопластическую гиперкальциемию?
Лучшим способом является, конечно, удаление опухоли (что не всегда возможно). Однако при развитии симптомов гиперкальциемии показано быстрое снижение уровня кальция в сыворотке. Почти всегда начинают с в/в введения физиологического раствора для повышения экскреции кальция с мочой. Одновременно используют средства, ингибирующие резорбцию костей. Наиболее эффективно в/в введение дифосфонатов. Для ускорения эффекта в первые 2-3 дня можно добавить кальцитонин с преднизоном. Схемы лечения приведены ниже.
|
Препарат |
Начальная доза |
Поддерживающая терапия |
|
Золедроновая кислота |
5 мг в/в за 5 мин |
Повторять каждые 2 нед |
|
Памидронат |
60-90 мг в/в за 4 ч |
Повторять каждые 2 нед |
|
Этидронат |
7,5 мг/кг в/в заАчв течение 4-7 дней |
20 мг/кг/день внутрь |
|
Кальцитонин |
100-200 ед. п/к 2 раза в день не более 2-3 дней |
|
|
±Преднизон |
30-60 мг /сут не более 2-3 дней |
|
|
Пликамицин |
25 мкг/кг в/в |
Повторить через 48 ч |
