6. Какие метаболиты витамина D влияют на уровень кальция в сыворотке?
Витамин D поступает из пищи продуктов питания или образуется в коже под действием ультрафиолетовых лучей. В печени витамин D превращается в 25(OH)D, из которого в почках образуется ly25(OH)2D - наиболее активная форма витамина. l,25(OH)2D действует непосредственно на клетки кишечника, усиливая всасывание кальция. Гипокальциемия может быть следствием нарушения любого этапа метаболизма витамина D.
7. Назовите основные причины гипокальциемии?
Многочисленность органов и гормональных систем, участвующих в метаболизме кальция, обусловливает разнообразие возможных причин гипокальциемии. Выяснение ее причины требует учета уровня альбумина в сыворотке, секреции ПТГ и наличия или отсутствия гиперфосфатемии. Содержание кальция в сыворотке зависит в основном от состояния околощитовидных желез, костей, почек и печени.
|
Клиническая форма |
I Механизм гипокальциемии |
|
Снижение продукции ПТГ |
|
|
Гипомагниемня |
Снижение секреции ПТГ |
|
Псевдогипопаратиреоз |
Нечувствительность органов-мишеней к ПТГ |
|
Болезни печени |
Снижение продукции альбумина |
|
|
Снижение продукции 25(OH)2D |
|
|
Средства, стимулирующие метаболизм 25(OH)2D |
|
Болезни почек |
Потеря кальция с мочой |
|
|
'' Снижение продукции 25(OH)2D |
|
|
Повышение уровня фосфата (РОд) в сыворотке |
|
|
из-за снижения его клиренса |
|
|
Средства, увеличивающие почечный клиренс кальция |
|
Болезни костей |
Средства, подавляющие резорбцию костной ткани |
|
|
Синдром голодных костей - выздоровление после |
|
|
гиперпаратиреоза или гипертиреоза |
|
Нагрузка фосфатом |
Эндогенная: синдром распада опухоли, гемолиз, рабдомиолиз. |
|
|
Экзогенная: клизмы и слабительные с фосфатом, фосфорные ожоги. |
|
Панкреатит |
Секвестрация кальция в поджелудочной железе |
|
Токсический шок, другие |
Сниженная продукция ПТГ или резистентность к ПТГ |
|
тяжелые заболевания |
|
