6. Как диагностируют гиперкальциемию?
У больных с известной опухолью диагноз очевиден, но иногда именно гиперкальциемия заставляет предположить наличие злокачественного новообразования. Основным диагностическим признаком является снижение уровня интактного ПТГ в сыворотке, что исключает гиперпаратиреоз в качестве причины гиперкальциемии. Почти всегда в сыворотке возрастает содержание ПТГПП, но в большинстве случаев можно обойтись и без его определения. Гиперкальциемия на фоне низкого уровня ПТГ в сыворотке должна служить поводом для тщательного поиска скрытой злокачественной опухоли.
7. Какие типы злокачественных опухолей сопровождаются ОПТ?
Чаще всего это рак молочной железы с метастазами в кости, множественная миелома и лимфома.
КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ: ПАРАНЕОПЛАСТИЧЕСКАЯ ГИПЕРКАЛЬЦИЕМИЯ
- Паранеопластическая гиперкальциемия чаще всего обусловлена продукцией опухолью ПТГПП, который, взаимодействуя с рецепторами ПТГ/ПТГПП, стимулирует резорбцию костной ткани.
- Ключом к диагнозу у больного с гиперкальциемией служит определение уровня ПТГ в сыворотке, который при первичном гиперпаратиреозе повышен или находится на верхней границе нормы, а при паранеопластической гиперкальциемии и других ее видах - снижен или вообще не поддается определению.
- Паранеопластическая гиперкальциемия обычно развивается на запущенных стадиях рака и поэтому является признаком плохого прогноза.
- Введение физиологического раствора и дифосфонатов эффективно снижает уровень кальция в сыворотке при паранеопластической гиперкальциемии.
8. Какова причина ПОГ?
ПОГ обычно развивается при появлении раковых клеток во многих участках скелета. Ее причиной служит местная продукция этими клетками факторов, стимулирующих остеокласты непосредственно на поверхности костей. К таким факторам относятся ПТГПП, лимфотоксин, интерлейкины, трансформирующие факторы роста, простагландины и прокатепсин D.
9. Как диагностируют ПОГ?
При развитии гиперкальциемии на фоне той или иной описанной выше опухоли диагноз очевиден. Опять-таки ключевым признаком служит сниженный уровень интактного ПТГ, исключающий гиперпаратиреоз. Если опухоль ранее не диагностирована, необходимо провести общий анализ крови, электрофорез белков сыворотки и мочи и сканирование костей. В случае неинформативности этих исследований показана биопсия костного мозга.
10. Возможны ли другие механизмы развития гиперкальциемии при лимфомах?
В некоторых лимфомах экспрессируется 1а-гидроксилаза, которая превращает 25(OH)D в l,25(OH)2D. Последний стимулирует всасывание кальция в кишечнике, что и может быть причиной гиперкальциемии, особенно у больных с нарушенной (из-за обезвоживания или исходного заболевания почек) почечной экскрецией кальция.
