В этом материале вашему вниманию представлены 100 основнополагающих секретов неотложной медицины в США.
1. Слушайте пациента! Это важная часть оказания неотложной помощи. Сбор анамнеза начинается при сортировке и продолжается в течение всего пребывания пациента в отделении неотложной помощи (ОНП). Разные сотрудники ОНП узнают только отдельные аспекты анамнеза пациента; для оказания качественной медицинской и психологической помощи пациенту необходимы их совместные усилия по сбору разрозненных сведений воедино.
2. Спасти работу медсестры ОНП от рутины помогут усилия по защите интересов пациента, привлечению к работе членов семьи пациента, реализации с ней совместных проектов, обучению пациентов, моральный подход к принятию клинических решений, внедрение в практику положений доказательной медицины.
3. Медицинские сестры склонны скорее недооценивать чем переоценивать срочность сортировки пациента. Если Вы сомневаетесь, делайте это в пользу пациента и выбирайте более тяжелый из двух диагнозов.
4. При беседе с пациентом старайтесь упоминать симптомы, ощущения и представления пациента, а не анатомические термины (не говорите: * Что у Вас с сердцем?*). Не надейтесь, что пациент принимает все перечисленные им препараты. В конце процесса сортировки спросите пациента, не хочет ли он что-либо сообщить дополнительно.
5. Ясная последовательность команд в сочетании с четким распределением ролей и ответственности — основа успешного плана действий при чрезвычайных ситуациях.
6. Точность оценки медицинскими сестрами интенсивности болевого синдрома у пациентов не превышает 50%.
7. При острой боли в животе опиоиды можно назначать, не опасаясь замаскировать диагностические признаки.
8. Когда пациент умирает, не следует сообщать родственникам, что «сделать ничего невозможно»; необходимо рассказывать о том, что делается в настоящий момент и что еще можно сделать.
9. В случае смерти пациента всегда спрашивайте родственников, чем Вы им можете помочь. Каждая семья переживает горе по-своему, и ее пожелания могут оказаться различными.
10. Управление стрессом — это ключ к сохранению здоровья. Методы борьбы со стрессом: физические упражнения, медитация, юмор, музыка, массаж, гештальт-терапия.
11. Будьте ответственны за свое здоровье — пропагандируйте здоровый образ жизни: прекращение курения, минимальное употребление алкоголя, ежедневные физические упражнения, поддержание оптимального веса, здоровую диету, здоровые межличностные отношения, преодоление пагубных привычек и деятельность, направленную на уменьшение стресса.
12. Свести к минимуму риск насилия в ОНП помогают обучение и тренировка персонала, планировка ОНП и прилежащей территории, равно как и четкие правила/мероприятия по обезвреживанию опасных пациентов и посетителей.
13. Предотвращение инфицирования возбудителями инфекционных заболеваний зависит от: обученности медсестры, вакцинации, стандартных защитных мероприятий, мероприятий по защите дыхательных путей, тщательного мытья рук, мер по изоляции заболевших, соблюдения техники безопасности на рабочем месте.
14. Чувствительность к латексу становится серьезной проблемой как для персонала, так и для пациентов. Профилактика контакта с латексом: обучение персонала, разработка рекомендаций по работе с чувствительными к латексу пациентами и персоналом. Разработайте в больнице правила диагностики и лечения повышенной чувствительности к латексу. Сведите к минимуму контакт с латексом, уменьшив использование латекс-содержащих изделий и обеспечив чувствительных пациентов безлатексными изделиями.
15. Для достижения поставленных задач в области охраны здоровья населения участвуйте в профильных программах (посвященных проблемам общественного здравоохранения, оказанию помощи хронически больным, обеспечению доступа к медицинской помощи для незастрахованных, оценке качества и рисков медицинских услуг).
16. Когда медсестре приходится выбирать, какому из равноценных дел уделить свое время в первую очередь, для уменьшения риска профессиональной халатности необходимы слаженная работа в команде и взаимодействие всего персонала. Помните основополагающий принцип деятельности медработников при оказании неотложной помощи: «Каждый пациент — это пациент каждого из нас».
17. Дефибрилляция спасает жизни. Необходимо разместить автоматические наружные дефибрилляторы (АНД) в общественных местах и обучать людей пользоваться ими.
18. Методы лечения остановки сердца можно оптимизировать, если пользоваться готовыми алгоритмами. Такие алгоритмы помогут сотрудникам ОНП освоить использование соответствующих аппаратуры и медикаментов.
19. Для исполнения воли больного медицинский персонал, оказывающий ему неотложную помощь, должен быть извещен о его отказе от реанимации.
20. При «самой сильной в жизни головной боли», особенно развившейся внезапно, следует исключать в первую очередь субарахноидальное кровоизлияние — состояние, опасное для жизни.
21. Провоцировать головные боли могут особенности диеты, гормональные изменения, сенсорные раздражители, стресс, изменения условий жизни и привычек.
22. Гипогликемия — легко устранимая причина судорожных приступов, поэтому у пациентов с судорогами всегда проверяйте уровень глюкозы.
23. Эпилептический статус — это продолжительный (от 15 до 30 минут) эпизод судорожной активности или два или более судорожных приступа без полного восстановления сознания между ними. Эпилептический статус — неотложное состояние, требующее экстренного лечения.
24. При судорогах на фоне алкогольной абстиненции высок риск сопутствующих метаболических нарушений, субдуральной гематомы и инфекционного заболевания центральной нервной системы.
25. Создайте протокол действий при инсультах, чтобы упорядочить работу и избежать задержек в лечении.
26. Введение тканевого активатора плазминогена при ишемическом инсульте должно быть начато не позднее 3 часов с момента появления симптомов заболевания.
27. Доза ТАП составляет 0,9 мг/кг в/в, максимальная доза — 90 мг. 10% суммарной дозы следует ввести в/в струйно в первую минуту, а оставшуюся часть вводить в течение 60 минут.
28. Обстановка в ОНП вызывает у всех пациентов тревогу, но больным инсультом общаться особенно сложно. Ограничьте нагрузку на нервную систему пациента, установите зрительный контакт с ним и говорите медленно, простыми фразами.
29. Острота зрения — основная характеристика функции глаза. Точная оценка остроты зрения крайне важна для диагностики и лечения заболеваний глаз.
30. Незамедлительное лечение в офтальмологии требуется при двух неотложных состояниях: химических ожогах глаз и ОЦАС. Также неотложная медицинская помощь требуется при проникающих травмах глаза, острой закрытоугольной глаукоме, ретробульбарном кровотечении.
31. Если после назначения нитроглицерина и проведения ЭКГ дифференциальный диагноз между нестабильной стенокардией и острым инфарктом миокарда (ОИМ) по-прежнему неясен, лечите пациента, как при ОИМ. Дифференциальную диагностику проводят по клинической картине, наличию факторов риска, изменениям на ЭКГ и уровням биохимических маркеров повреждения миокарда.
32. Даже наиболее опытным врачам может оказаться трудно диагностировать и лечить осложнения бронхиальной астмы, ХОБЛ, ТЭЛА, острого эпиглоттита. В первую очередь обеспечьте проходимость дыхательных путей^ одновременно проверив адекватность функций дыхания и кровообращения.
33. Малоизученные респираторные заболевания (тяжелый острый респираторный синдром — ТОРС, хантавирусная инфекция, птичий грипп) угрожают массовыми эпидемиями. Персонал ОНП должен активно участвовать в выявлении, изоляции и лечении больных этими новыми заболеваниями до того, как они распространятся среди населения и в больницах. Для успешной борьбы с этими высококонтагиозными смертельными заболеваниями персонал ОНП должен получать свежую информацию от органов здравоохранения, CDC, Национальных институтов США по проблемам здоровья (National Institutes of Health), Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).
34. При лихорадке, слюнотечении, приглушенности голоса, одышке необходимо заподозрить эпиглоттит — состояние, которое может осложняться внезапной обструкцией дыхательных путей, опасной для жизни пациента. Хотя подобные симптомы более характерны для перитонзиллярного абсцесса, медсестре ОНП следует лечить таких больных, как страдающих эпиглоттитом, пока это заболевание не будет исключено.
35. Для купирования болей в животе используют в основном три препарата: фентанил, морфин и кеторолак. Своевременное обезболивание обеспечивает пациенту комфорт, и тем самым способствует установлению диагноза.
36. При тяжелых укусах змей, а также укусах ядовитых скорпен и скорпионов (только в штате Аризона, США) используют Антивенин.
37. Так как повреждение тканей в основном происходит при их замораживании и размораживании, согревание начинают только тогда, когда появляется возможность согреть поврежденную часть тела и больше не подвергать ее воздействию холода.
38. Первая помощь при ОГБ, ВОЛ и ВОГМ — немедленный спуск на высоту ниже 2500 м.
39. Всем пациентам при остановке дыхания, или апноэ, нужно назначить 2 мг налоксона. Некоторым пациентам потребуется более высокая доза, но первоначальная доза — 2 мг — одинакова для детей и взрослых.
40. Токсикологический скрининг мочи может не выявить многие токсичные вещества; поэтому термин «отрицательный результат теста на наркотики» может ввести Вас в заблуждение. Результаты токсикологического скрининга мочи редко влияют на тактику лечения, и проводить его всем пациентам, поступающим в ОНП после предположительной передозировки препаратов, не рекомендуется.
41. В настоящее время применять сироп ипекакуаны в качестве рвотного средства не рекомендуется ни в домашних условиях, ни в ОНП. Данных о том, что сироп ипекакуаны улучшает исход отравления, нет, но в то же время его применение может отсрочить назначение активированного угля, противоядий и других лекарств.
42. Ацетаминофен и аспирин нередко используют для совершения суицидальных попыток. Хотя при отравлении аспирином развивается ацидоз, который является ключом к диагностике этого состояния, рекомендуют также измерять содержание аспирина. При отравлении ацетаминофеном симптомы, указывающие на риск токсического повреждения печени, развиваются, как правило, позже 24 часов. Наиболее надежный способ исключить отравление ацетаминофеном — определить уровень препарата в сыворотке крови.
43. В условиях ОНП заключать с пациентом соглашения о несовершении суицида не следует.
44. Не делайте поспешных предположений о том, что симптомы психоза связаны с психическим заболеванием; вместо этого обследуйте пациента для выявления делирия, и только затем направляйте пациента на консультацию к психиатру.
45. Прием любого препарата в высокой дозе может стать причиной смерти. Намеренная или случайная передозировка возможна и для относительно «безвредных» препаратов.
46. Одной из наиболее распространенных причин повышения уровня глюкозы у пациентов с диабетом в детском и взрослом возрасте оказываются инфекции. При ДКА пациентов необходимо обследовать для выявления источников инфекции, таких как пневмония, гастроэнтерит, флегмона, а также инфекции зубов или стоп.
47. У детей до 5 лет при ДКА и высокой осмолярности крови повышен риск развития отека мозга. До и после регидратации необходимо провести неврологическое обследование. Обращайте внимание на ранние жалобы, такие как головные боли и изменения психического статуса.
48. Гематологическими нарушениями часто проявляются другие тяжелые заболевания.
49. Клинические проявления гематологических заболеваний могут быть малозаметными, однако при отсутствии ранней диагностики и лечения они могут быстро перерасти в угрожающие жизни состояния.
50. Психологические и эмоциональные осложнения заболеваний крови, как острых, так и хронических, могут быть весьма значительными. Необходимо обеспечить обучение и психосоциальную поддержку пациентов и их родственников.
