28. Каковы наиболее важные особенности сосудистого паркинсонизма?
Множественные сосудистые очаги в области базальных ганглиев могут вызывать синдром паркинсонизма. Тремор покоя для таких случаев не характерен, гипокинезия и ригидность более выражены в нижних конечностях. У некоторых больных нарушения фактически выявляются лишь в ногах, поэтому данную форму паркинсонизма называют «паркинсонизмом нижней части тела». В отличие от БП, походка пациентов с сосудистым паркинсонизмом отличается широким расстав-лением ног (широкой площадью опоры). У некоторых больных прогрессирование заболевания происходит ступенеобразно. Часто выявляются другие клинические проявления, такие как деменция, спастичность, парезы, патологические стопные знаки. При нейровизуализации, особенно при МРТ выявляется мультиинфарктное состояние. Дофаминергические средства часто оказываются не эффективными.
29. Можно ли клинически отличить лекарственный паркинсонизм от БП?
В популяционных исследованиях лекарственные средства оказываются одной из самых частых причин паркинсонизма. Лекарственный паркинсонизм вызывается препаратами, способными блокировать постсинаптические дофаминовые рецепторы и/или истощать запасы дофамина в пресинаптических окончаниях. Результаты клинических исследований свидетельствуют, что лекарственный паркинсонизм не отличается по своим проявлениям от БП. Отмена препарата, вызвавшего синдром паркинсонизма, как правило, приводит к регрессу симптоматики, однако в некоторых случаях проявления паркинсонизма длительно сохраняются. Предполагается, что у этих пациентов имела место субклиническая форма БП, которая проявилась под влиянием лекарственных средств. В подобных случаях необходимо назначение дофаминергической терапии.
