Патогенез
Лейомиома — доброкачественная опухоль гладких мышц. Другие названия опухоли — фиброма, фибромиома и миома. Лейомиомы матки — наиболее распространенные опухоли органов малого таза у женщин, встречающися у каждой четвертой или пятой женщины с максимальной частотой на пятом десятилетии жизни.
Клинические проявления
Боль возникает примерно у 33% женщин с лейомиомами матки, однако по характеру боль обычно соответствует дисменорее. Синдром хронической тазовой боли в этих случаях чаще бывает вызван сопутствующей патологией (например, эндометриозом или спаечным процессом в малом тазу), чем фибромой матки. Иногда симптомы сдавления окружающих тканей, или близлежащих органов (мочевой пузырь, прямая кишка) могут достигать значительной выраженности и становиться причиной хронической боли в области таза. В таких случаях боль нарастает постепенно. Сдавление мочеточника миомой очень большого размера может вызвать гидронефроз и появление боли в спине. Периодический перекрут ножки лейомиомы может вызывать острую боль в малом тазу.
Лейомиома может быть диагностирована при гинекологическом исследовании, при этом выявляется увеличенная плотная матка несимметричной формы. По мере развития дегенеративных изменений консистенция миомы при пальпации может становиться более мягкой или даже кистозной. В редких случаях отмечается болезненность матки при пальпации. Иногда в процессе осмотра трудно дифференцировать миому матки от опухоли яичника.
Методы визуализации, особенно, ультразвуковое исследование, обычно помогают отличить опухоль матки от опухоли яичника. Важно определить количество фибром, их локализацию, степень кальцинации и скорость роста. Лапароскопия помогает выявить сопутствующие заболевания у пациенток с хронической болью в области таза.
Осложнения
При лейомиомах патологические кровотечения, включая выраженную меноррагию, встречаются чаще, чем боль в области таза. Иногда такие маточные кровотечения могут представлять угрозу для жизни и требуют неотложной терапии.
Лечение
Методы лечения хронической тазовой боли при миоме матки включают выжидательную тактику, медикаментозную терапию, радиологическую эмболизацию, хирургическое удаление или деструкцию миомы и гистерэктомию.
Выжидательная тактика представляет собой повторные исследования каждые 6 месяцев, чтобы исключить быстрый рост миомы.
Нестероидные противовоспалительные препараты могут применяться для лечения дисменореи. Терапия препаратами железа может быть необходимой для лечения анемии в результате патологических кровотечений. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона уменьшают размер и клинические проявления лейомиомы, однако после отмены терапии опухоль достигает первоначального размера в течение 12 недель. Этот метод лечения может применяться для того, чтобы уменьшить кровопотерю, провести терапию препаратами железа и подготовить пациентку к гистерэктомии: при данной терапевтической тактике создается возможность проведения вагинальной гистерэктомии вместо абдоминального вмешательства.
Артериальная эмболизация уменьшает размера фибром, но отдаленные результаты в отношении уменьшения боли отсутствуют.
Гистерэктомия обычно является оптимальным методом терапии, так как эта операция позволяет удалить все опухоли и предотвращает возможность рецидивов. Миомэктомия — метод выбора у тех пациенток, которые хотят сохранить репродуктивный потенциал. Другие медикаментозные и немедикаментозные методы лечения, включая миолиз и применение ми-фепристона, требуют дальнейшего изучения.
Прогноз
Лейомиомы матки практически всегда представляют собой доброкачественные образования и редко трансформируются в злокачественные опухоли. Таким образом, в целом прогноз этого заболевания благоприятный. Лечение улучшает качество жизни больных.
