У 53-82% пациентов с рассеянным склерозом возможно появление и острой, и хронической боли. Острая боль в типичных случаях является невропатической по своему характеру, и может возникать во время обострений рассеянного склероза в результате развития активного воспалительного процесса. Хроническая боль развивается примерно в 90% случаев. Боль может быть невропатической или скелетно-мышечной, и особенности клинической картины зависят от локализации поражения. Когда поражение локализуется в области задних рогов спинного мозга, невропатические боли возникают в конечностях, при поражении корешка тройничного нерва в зоне вхождения в ствол мозга возникают симптомы невралгии тройничного нерва. Демиелинизация в области ствола мозга или в спинном мозге может привести к развитию мышечного спазма, лежащего в основе схваткообразных болей типа крампи. Поражение кортико-спинального (пирамидного), корково-ядерного или бульбо-спинального путей может привести к развитию спастичности с формированием соответствующих биомеханических и постуральных аномалий, приводящих к появлению боли в спине и в конечностях.
Несмотря на то что клинические исследования, посвященные лечению боли при рассеянном склерозе, немногочисленны, терапия данного синдрома требует назначения многочисленных препаратов с различными механизмами действия. Антиконвульсанты нового поколения, включая габапентин, ламотрид-жин, окскарбазепин, тиагабин, топирамат и зонисамид, часто назначаются для лечения невропатической боли не по показаниям1. Для устранения спастичности применяют медикаментозные и немедикаментозные методы лечения. Препараты для пероральной терапии спастичности включают баклофен, дантролен, тизанидин и диазепам. Инъекционные процедуры включают введение ботулотоксина в мышцы и феноловые блокады нервов. Они могут применяться независимо или в комбинации с активной физиотерапией и шинированием. Физиотерапия и эрготерапия применяются для лечения спастичности и других биомеханических нарушений, связанных с патологическим положением.
