Показатели оксигенации и вентиляции

ЦЕЛИ

• Рассмотреть способ расчета давления кислорода в альвеолах.
• Рассмотреть способ расчета следующих показателей оксигенации: альвеолярно-артериальной разницы по кислороду, отношения напряжения кислорода в арте­риальной крови к давлению кислорода в альвеолах, отношения напряжения кис­лорода в артериальной крови к Fi₀₂, дыхательного индекса, индекса оксигенации.
• Обсудить клиническую значимость каждого из этих показателей.
• Рассмотреть способ расчета легочного шунта.
• Рассмотреть способ расчета объема вентиляции мертвого пространства и альвео­лярной вентиляции

ВВЕДЕНИЕ

Расчетные показатели оксигенации и вентиляции используют с различными целя­ми. Применение этих индексов позволяет дать точную оценку оксигенации и венти­ляции и определить механизмы расстройств газообмена. Хотя некоторые специали­сты убеждены в большой пользе этих индексов для клинической практики, эти по­казатели все же не являются безусловно необходимыми для оценки качества оксигенации и вентиляции у постели больного. Однако знание смысла этих показа­телей способствует лучшему пониманию состояния газообмена при проведении ис­кусственной вентиляции легких.

Оксигенация

Альвеолярное Р<>| (Ра_п ) можно рассчитать по уравнению альвеолярного газа:

Р»о,-(и<ь) х (РЬ-Р„,) * (Ра₍₎₁х (н_о +(l-FiJ)/R),

где Пм. фракция кислорода во вдыхаемом газе, РЬ — барометрическое давление, Рц_:п - давление водяного пара (47 мм рт. ст. при температуре 37 *С), a R — дыха­тельный коэффициент (у,,,. у,,,) Обычно при вычислении парциального давле­ния кислорода в альвеолах величину дыхательного коэффициента принимают рав­ной 0,8. Следует заметить, что степень влияния дыхательного коэффициента на ре­зультат вычисления зависит от П,,,. При значениях Fi,,,>0.6n влияние дыхательного коэффициента на результат расчета становится пренебрежимо малым и уравнение альвеолярного газа принимает вид:

PA_Oj=(Pb-P_Hi0)x Pic-Pa.

При значениях Fi_v < 0,60 Рл вычисляют по формуле:

PA₀₂=(Pb-P_Hj)-l,25 х Pa_ccv

Производные показатели

Существует несколько индексов, которые вычисляют по величине напряжения кис­лорода. При расчете каждого из них Ра₀₂ сопоставляют либо с Ра_з, либо с Fio₂.

Альвеола-артериальная разница по кислороду (Р(Аг*а)₀₂)

Альвеоло-артериальную разницу по кислороду (Р(л-а)о₂) получают, вычитая Ра< _г Величина Р(л-а)о₂ возрастает при нарушениях вентиляционно-перфузион ошения, шунтировании крови и при диффузионных нарушениях, Ра_Со₂^не влияют на величину Р(А-а)о₂, поскольку Ра_Со₂ крови учитывается при рас­чете Ра₀₂. Клиническому применению Р(А-а)₀₂ препятствует зависимость этого по­казателя от Fio₂. В норме Р(л-а)₀₂ составляет 5-10 мм рт. ст. при дыхании атмо­сферным воздухом, но достигает 30-60 мм рт. ст. при дыхании чистым кислородом. Такая вариабельность, обусловленная изменением Fi₀₂, ограничивает использова­ние данного показателя в качестве индикатора легочной функции и обесценивает его как предиктор зависимости Рао₂ от Fi₀₂. На величину Р(л-а)₀₂ влияет не только Fio₂» но также степень внутрилегочного шунта и нарушения вентиляционно-перфу-зионного отношения. У больных, находящихся в критическом состоянии, величина Р(л-а)о₂ не проявляет достаточной корреляции со степенью легочного шунта. Кро­ме того, на величину Р(л-а)о₂ влияет содержание кислорода в смешанной венозной крови.

Ра₀₂/РАо₂

Величину Ра₀₂/РАо₂ вычисляют делением напряжения кислорода в артериальной крови на парциальное давление кислорода в альвеолах. В отличие от Р(А-а)о₂, от­ношение Рао₂/РА₀₂ остается достаточно стабильным при изменениях Fi₀₂. Уменьшу ние величины Ра₀₂/Рло₂ < 0,75 указывает на легочную дисфункцию, возникающую в результате нарушения вентиляционно-перфузионного отношения, шунтирования крови или диффузионных нарушений. Отношение Ра₀₂/Рл₀₂ оказывается наиболее стабильным в диапазоне значений < 0,55, а также когда Fio₂^> 0,30 и Ра₀₂ < 100 мм рт. ст. Ра₀₂/РА₀₂ является более ценным показателем, чем Р( А-а)о₂ для срав-нения легочной функции у разных больных при различные значениях Fi_Q2, а также для мониторинга легочной функции данного больного при разных значени­ях Fi₀₂. Показатель Ра₀₂/РА₀₂ можно использовать для определения Fio₂, необходи­мой для достижения целевого уровня Рао₂: 

Fi_Q2 необходимая = [(целевое Ра_Сз )/(Pa_j /Ра_з )+ Ра_СОз J/(Pb - 47).

Это отношение редко используется в клинической практике, так как быстрое регу­лирование Fio₂ для поддержания желаемого уровня оксигенации артериальной кро­ви удобнее проводить под контролем пульсоксиметрии.

Величина Pa₀₂/Fi₀₂ вычисляется проще, чем Р(А-а)₀₂ или Ра₀₂/РА₀₂, так как для этого не требуется предварительного вычисления Ра₀₂. В связи с простотой расче­та именно этот показатель может стать самым используемым оксигенационным индексом. Уменьшение величины Pao₂/Fio₂ < 200 у больных с острой дыхательной недостаточностью бывает обусловлено значительным шунтом. На величину Рар^ Fi₀₂ влияют изменения Расо₂- Было, однако, показано, что этот показатель так яЦ тесно коррелирует с величиной легочного шунта, как и Ра₀₂/РАо₂, но имеет то пре­имущество, что его легче вычислить. Pa₀₂/Fio₂ | 200 указываема ОРДС^СЛиже это отношение равно 200-300, имеет место острое повреждение легких.

Респираторный индекс (RI) вычисляют делением Р(л-а)₀₂ на Ра₀₂. Этот показатель

лучше отражает нарушения оксигенации, чем Р(А-а)₀₂, но не имеет никаких пре­имуществ перед Ра₀₂/РАо₂ и Pao₂/Fi₀₂-

Индекс оксигенации

Индекс оксигенации (OI) связывает величины Ра₀₂, Fi₀₂ и среднее давление в дыха­тельных путях (Paw);

О1 = (н_0|х Paw х 100)/Ра_о.

У взрослых данный индекс почти не используется, но он часто применяется для оп­ределения причины дыхательной недостаточности у детей младшего и среднего воз­растов.

Добавить комментарий