Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Ядовитые змеи континентальной части США делятся на две основных группы: ямкоголовые (гремучие змеи и щитомордники) и аспидовые (из последних в США встречаются лишь коралловые аспвды).

Определение вида змеи

В США встречаются три рода ямкоголовых змей: Agkistrodon (щитоморд­ники), Crotalus и Sistrurus (к последним двум относятся гремучие змеи). У ямкоголовых змей широкая треугольная голова, сравнительно толстое тело, овальные зрачки и термочувствительные ямки по бокам головы. У всех гремучих змей, за исключением одного вида, есть погремушка на хвосте, что позволяет отличить их от щитомордников. Помимо ямкоголо­вых змей клиническую значимость на континентальной части США представляют лишь коралловые аспиды. В США встречаются два их вида: Micrurus fulvius fulvius (арлекиновый аспид) и Micrurus fulvius tenere (те­хасский аспид). Это ярко окрашенные змеи с красными, желтыми, белыми и черными поперечными кольцами. Они сравнительно невелики, имеют маленькую, вытянутую голову без ямок. Передняя часть головы окрашена в черный цвет. Характерная расцветка—красные кольца рядом с желтыми — позволяет отличить их от других ярко окрашенных, но нея­довитых змей («красное с желтым убивает, красное с черным лишь пуга­ет»). Коралловые аспиды принадлежат к семейству Elapidae (аспидовые), куда входят также кобры, крайты, мамбы и ядовитые змеи Австралии.

Укусы ямкоголовых змей

Определение тяжести интоксикации

Если отметин от зубов нет, яд в организм не попал. Даже при их нали­чии примерно в 20—25% случаев интоксикация не развивается. Еще у 50% пострадавших она бывает легкой или среднетяжелой и не угрожает ни летальным исходом, ни потерей функции конечности. Укусы щито­мордников обычно менее опасны, чем укусы гремучих змей, и редко требуют применения поливалентной сыворотки против яда змей се­мейства ямкоголовых или хирургического вмешательства. При укусах гремучих змей обычно легко определить, попал ли яд в организм. При интоксикации наблюдаются сильная боль, отек, часто появляются эк-химозы и пузыри с геморрагическим содержимым. Все симптомы раз­виваются быстро, и если к моменту обращения за медицинской по­мощью отека и боли нет, то либо яд не попал в организм, либо постра­давшего укусил щитомордник.

Первая медицинская помощь

Широко распространенные методы первой помощи—рассечение мес­та укуса и отсасывание яда, электрокоагуляция, наложение жгута и об­кладывание конечности льдом — могут лишь повредить больному. Вме­сто этого следует наложить на место укуса давящую повязку, иммоби­лизовать пораженную конечность в нейтральном положении и как можно быстрее доставить больного в стационар.

Специализированная медицинская помощь

По прежнему существуют разногласия по важнейшим вопросам, каса­ющимся специализированной медицинской помощи при укусах ямко­головых змей. До сих пор нет четких рекомендаций о том, когда нужно вводить поливалентную сыворотку против яда змей семейства ямкого­ловых и каковы показания к иссечению пораженных тканей и фасцио-томии. В последнее время появился еще один вопрос: когда можно ог­раничиться наблюдением и симптоматическим лечением больного. Поливалентную сыворотку против яда змей семейства ямкоголовых обычно вводят только при тяжелой интоксикации. В этом же случае проводят активное симптоматическое лечение. Фасциотомию прово­дят лишь при наличии туннельного синдрома. При легкой и даже сред­нетяжелой интоксикации вводить сыворотку не рекомендуют, по­скольку излечение почти наверняка наступит самостоятельно.

Применение поливалентной сыворотки против яда змей семейства ямкоголовых

Выпускаемая поливалентная сыворотка против яда змей семейства ям­коголовых представляет собой лошадиную сыворотку. Лошадям вво­дят яды змей этого семейства, а затем выделяют из их сыворотки имму-ноглобулиновую фракцию, содержащую антитела. Сыворотка эффек­тивна в первые 4 ч после укуса. Данные, подтверждающие ее эффек­тивность при более позднем введении, немногочисленны. Несмотря на это, при угрожающей жизни интоксикации ее рекомендуют приме­нять в течение суток после укуса. В больничных аптеках и центрах отравлений скоро появится новый поливалентный противоядный препа­рат, получаемый от овец, — антикроталин, состоящий из Fab-фрагментов антител.

Поливалентная сыворотка против яда змей семейства ямкоголовых представляет собой чужеродный, плохо очищенный белок и может вы­зывать тяжелые, иногда даже угрожающие жизни анафилактические реакции. Точная их частота не известна и колеблется от 1 до 30%. Кро­ме того, препарат может вызывать сывороточную болезнь, которая не так опасна, как анафилактические реакции, но при введении сыворот­ки в высоких дозах, вероятно, встречается чаще и протекает тяжелее.

Помимо того что сыворотку следует вводить как можно раньше и в достаточных дозах, ее не следует применять тогда, когда нет возможно­сти лечить анафилактический шок, т. е. в полевых условиях. Перед вве­дением обязательно проводят кожную пробу. Первые 5—10 мл препа­рата вводят очень медленно, при признаках анафилактической реак­ции введение прекращают. Дозу подбирают эмпирически исходя из количества яда, попавшего в организм, по мнению врача. Детям вводят ту же дозу, что и взрослым, опять же исходя из количества яда, которое следует нейтрализовать, а не из веса тела. Во многих центрах отравле­ний в тяжелых случаях начинают с введения 5—10 флаконов препарата. При необходимости дозу увеличивают.

Фасциотомия

В ряде клинических исследований, в которых применяли фасциото-мию, получены хорошие результаты. К сожалению, контролируемых исследований эффективности этого метода лечения нет. Кроме того, есть крупные исследования, в которых столь же успешные результаты достигнуты без хирургического вмешательства. Сейчас фасциотомию рекомендуют проводить лишь при наличии стандартных показаний для нее — при туннельном синдроме.

Симптоматическое лечение

Проводят наблюдение, инфузионную терапию, профилактику столбня­ка и других бактериальных инфекций, при необходимости лечат коагу-лопатию. Изучена нормальная микрофлора пасти гремучих змей. Среди наиболее распространенных микроорганизмов — Pseudomonas spp., эн­теробактерии, Staphylococcus spp. и Clostridium spp. Обычно назначают тикарциллин/клавуланат. Частым осложнением интоксикации являет­ся коагулопатия, обусловленная фибринолизом. Для ее устранения пе­реливают свежезамороженную плазму и криопреципитат.

Укусы коралловых аспидов

Яд коралловых аспидов обладает преимущественно системным дейст­вием: он вызывает угнетение дыхания и нарушения деятельности ЦНС. Проводят симптоматическое лечение. Выпускаемая сыворотка против яда арлекинового аспида активна против яда подвидов Micrurus fulvius — арлекинового и техасского аспидов. Против яда Micrurus eury-xanthus (аризонского аспида) эта сыворотка неэффективна. Постра­давших со следами укусов или с царапинами от змеиных зубов госшгга-лизируют для наблюдения. При развитии клинических проявлений интоксикации вводят 3—5 флаконов сыворотки. При угнетении дыха­ния проводят интубацию трахеи и ИВЛ.

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры