Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Пневмомедиастинум

Пневмомедиастинум обычно возникает при повреждении легкого. Воздух из альвеол попадает в интерстициальную ткань, а по ней рас­пространяется к воротам легкого и в средостение. Характерно появле­ние полос просветления вдоль тени сердца, распространяющихся вверх на шею и слева спускающихся ниже уровня диафрагмы. Тень парие­тальной плевры определяется вдоль тени средостения, преимущест­венно слева. Возможно также появление горизонтальной полосы про­светления под тенью сердца (диафрагма прослеживается полностью). Воздух в средостении позволяет четко визуализировать контуры аор­ты, верхушки сердца и пер и кард пильную жировую ткань. При тяжелом нарастающем пневмомедиастинуме следует думать о повреждении трахеи или главных бронхов (см. ниже).

Гэматома средостения и повреждение магистральных сосудов

Обследование больного с подозрением на гематому средостения тре­бует знания нормальной лучевой анатомии этой области. Измерение поперечника средостения или определение отношения поперечника средостения к поперечнику грудной клетки — ненадежные методы диагностики гематомы средостения. Между тем гематома средосте­ния косвенно указывает на повреждение магистральных артерий груд­ной полости. Последнее обнаруживают у 20% больных. Ниже пере­числены основные рентгенологические признаки гематомы средо­стения.

  • Нечеткие контуры дуги аорты и нисходящей аорты.
  • Отклонение назогастрального зонда или эндотрахеальной трубки вправо.
  • Широкая продольная тень слева от позвоночника, которая подни­мается выше дуги аорты.
  • Тень справа от трахеи, соответствующая по интенсивности теням мягкотканных структур.

Несмотря на то что описаны и другие рентгенологические признаки гематомы средостения, перечисленные выше, по мнению авторов, наиболее информативны. Если контуры средостения не изменены, ве­роятность повреждения аорты очень низка. Во многих случаях измене­ния контуров средостения, выявляемые на рентгенограммах грудной клетки, сделанных в положении больного лежа на спине, исчезают в положении стоя при наклоне туловища вперед на 15°. По возможности такое исследование следует проводить всем больным с подозрением на гематому средостения. При выявлении патологии или сомнительных результатах рентгенографии грудной клетки необходимо дальнейшее обследование. Современным стандартом второго этапа обследования больных с подозрением на гематому средостения стала спиральная КТ. Это исследование позволяет подтвердить или отвергнуть диагноз повреждения магистральных сосудов грудной полости.

Ниже перечислены признаки повреждения аорты по данным КТ.

  • Ложная аневризма (обычно в области перешейка аорты) — наиболее частый признак.
  • Отслойка интимы.
  • Тромб в просвете аорты.
  • Изменение диаметра аорты на небольшом протяжении.
  • Нечеткие контуры аорты.
  • Гематома вокруг аорты (наблюдается почти всегда).

Ниже перечислена патология, которую трудно дифференцировать с повреждениями аорты при КТ, а также указаны повреждения аорты, которые трудно выявить.

  • Аневризма артериального протока.
  • Добавочные ветви аорты.
  • Атеросклероз аорты.
  • Изъязвление и пе нетрапп я атеросклеротической бляшки.
  • Хроническая ложная аневризма аорты.
  • Нетипичное место повреждения.
  • Небольшие повреждения.

Если результаты КТ однозначно свидетельствуют о повреждении аорты, некоторые хирурги-трлнматологи сразу выполняют хирурги­ческое вмешательство, другие специалисты считают, что результаты КТ сначала необходимо подтвердить данвыми аортографии. Идо-формацию, аналогичную получаемой при аортографии, предостав­ляет КТ-ангиографнч (для се'проведения необходимы более совре­менные аппараты, чем для проведения обычной КТ). Независимо от используемого метода диагностики важно исключить повреждение других сосудов, т. к. ЭТО может измен и 11. тактику хирург и чес кого ле­чения.

Если при КТ выявляют гематому вокруг аорты или ее основных ветвей, показана аортография. По нашим данным, в подавляющем большинстве случаев, если КТ не выявила четких признаков повре­ждения аорты, то их не будет и при аортографии. Вместо КТ для оценки состояния аорты можно выполнить чреспищеводную ЭхоКГ. Однако интерпретация результатов этого исследования сильно за­висит от опыта специалиста, проводящего исследование. Воздух в трахее может затруднять исследование некоторых частей дуги аорты. Л ожноположител ьные результаты возможны при атеросклерозе. Ве­роятно, чреспишеводную ЭхоКГ целесообразно проводить только в операционной больным, у которых не удалось оценить состояние аорты до экстренного хирургического вмешательства, выполненно­го по другим показаниям, но имеются подозрения на ее поврежде­ние.

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры