Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Выведение (экскреция) лекарственных препаратов и их метаболитов и конъюгатов из организма проходит по нескольким путям. К основным относятся выведение с мочой и стулом; помимо этого, вещества выводятся с выдыхаемым воздухом, секретом потовых, слюнных и слезных желез и с грудным молоком.

Следует отметить, что вещества и метаболиты, выводимые с мочой, должны быть гидрофильны, т. е. растворимы в воде.

С мочой медицинские препараты и продукты их биотрансформации выводятся посредством клубочковой фильтрации и канальцевой секреции. Помимо этого, немаловажное значение имеет реабсорбция веществ в канальцах почек. Кровь, которая попадает в почки, проходит процесс фильтрации в клубочках. В ходе этого процесса фармакологические средства проника­ют сквозь стенку капилляров в просвет канальцев. Здесь важно отметить, что фильтруется только та часть вещества, которая в настоящий момент времени находится в несвязанном состоянии, а их молекулярная масса не превышает 20 000—40 ООО. По мере того, как препарат проходит через почечные канальцы, часть его реабсорбируется и возвращается обратно в плаз­му крови. Реабсорбция, т. е. обратное всасывание, преимущественно, осуществляется за счет простой диффузии (это касается липофильных неполярных соединений, которые достаточно свободно проникают через биологические мембраны), однако некоторая часть веществ может возвращаться в плазму крови и за счет активного транспорта. Целый ряд лекарственных препаратов обладает способностью активно секрети-роваться из капилляров и перитубулярной жидкости, попадая в просвет канальцев, в проксимальной ча­сти которых активная секреция наиболее выражена. У детей раннего возраста понижена и фильтрационная способность клубочков, и экскреция, и реабсорбция медицинских препаратов в почечных канальцах. В пер­вые 6 месяцев жизни протекает процесс становления фильтрационной способности почек, а о более или менее полноценной фильтрации можно говорить только к 3—5 месяцам. Достаточного уровня функциональной активности канальцевая система, а также почечный кровоток достигают к 7—8 месяцу с момента рождения, чем и объясняется значительно замедленный процесс выведения медицинских препаратов в первом полуго­дии жизни и повышенная опасность их накопления (кумуляции) в организме.

Если у человека имеется более или менее выражен­ная почечная недостаточность (острая или хрониче­ская), то клубочковая фильтрация снижается (степень снижения зависит от выраженности патологического процесса) и выведение лекарственных средств и их метаболитов нарушается, следствием чего становится повышение их концентрации в крови. Этот факт всегда следует учитывать и снижать дозу препаратов, которые экскретируются с мочой при прогрессировании уремии. Период полувыведения органических кислот может быть увеличен в связи с блокадой их канальцевой секреции пробенецидом. Пробенецид существенно сни­жает выведение пенициллина и других антибиотиков пенициллинового ряда (амоксициллин, тикарциллин, мезлоциллин), а кроме того, и некоторых цефалоспори-нов. Диуретики (мочегонные препараты), в частности фуросемид (лазикс), тоже способны подавлять ка-нальцевую секрецию пенициллиновых антибиотиков и цефалоридина, удлиняя период их полувыведения из организма и увеличивая их концентрацию в плазме кро­ви. Фуросемид также понижает клиренс гентамицина и левомицетина, которые экскретируются посредством клубочковой фильтрации. Взаимодействие некоторых лекарственных средств в период их постепенного выведения может вызвать ряд побочных эффектов, причем как местных (в почках), так и системных. Так, фенилбутазон, замедляя экскрецию оксиаЦетогексами-дина, приводит к развитию у человека гипогликемии, а хлорид аммония, повышая кислотность мочи пациен­тов, получающих сульфадиазин, ведет к образованию ацетилсульфадиазина, который, в свою очередь, осажда­ется в кислой среде, что с течением времени приводит к достаточно тяжелому поражению почек. Экскреция почками ряда слабых кислот и оснований зависит от реакции (рН) мочи: кислоты лучше выводятся при щелочной реакции, а щелочи, соответственно, при кислой реакции. Значительное количество фармако­логических препаратов представляют собой слабые электролиты, растворимость которых зависит от сте­пени их ионизации. Так как на степень ионизации вещества значительное влияние оказывает кислотность, то изменения реакции рН, обусловленные приемом других препаратов, могут в значительной мере влиять на скорость экскреции лекарственного средства с мо­чой. Так, к примеру, рН мочи повышается (меняется в щелочную сторону) при приеме бикарбоната натрия и снижается (меняется в кислую сторону) при лече­нии препаратами витамина С (аскорбиновой кислотой). Посредством введения средств, повышающих рН мочи, можно ускорить выведение таких соединений, как барбитураты и салицилаты, что широко использует­ся в клинической практике при лечении отравлений подобными препаратами.

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры