Из-за поздней госпитализации больных с травмой органов мочеполовой системы, а также тяжелого клинического течения развившихся у них гнойных осложнений имеет место выраженная интоксикация. В клинической картине травматической болезни на первый план выступают гектическая лихорадка (39—40 °С) с ознобом, головная боль, выраженная слабость, диспепсические расстройства.
В ряде случаев могут быть выявлены локальные симптомы острого пиелонефрита: боль в поясничной области и внизу живота, учащенное, болезненное мочеиспускание. При появлении признаков бактериемии, сепсиса, бактериемического шока развиваются олигурия, дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, которые трудно поддаются коррекции. Развитие на фоне гнойной интоксикации признаков почечной и печеночно-почечной недостаточности сопровождается увеличением печени и селезенки, желтушностью кожных покровов и склер, кожным зудом, петехи-альными кровоизлияниями.
Постоянными признаками активности пиелонефрита являются анемия, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, иногда до миело-и метамиелоцитов, ускоренная СОЭ — до 40—50 мм/ч. В крайне тяжелых случаях травма органов мочеполовой системы, протекающая с гнойными осложнениями, сопровождается анизоцитозом
Гепаторенальный синдром, развившийся на фоне тяжелой сочетанной травмы, осложненной гнойным пиелонефритом, нередко проявляется гипербилирубинемией (40—50 мкмоль/л), в основном за счет непрямой фракции (30 мкмоль/л), повышенной активностью печеночных трансаминаз, щелочной фосфатазы.Лабораторные показатели, по которым судят об эффективности
плазмафереза, оценивают в 1-е сутки после первого сеанса детоксикации и по окончании курса лечения (10— 12-е сутки). В наших наблюдениях до начала терапии исследуемые показатели имели следующие значения: гипертермия — 39,0—40 °С, лейкоцитоз — 18—20-109/л, уровень креатинина в крови — 0,3 мкмоль/л, уровень мочевины —15,0—17,0 ммоль/л.
Концентрация молекул средней массы составляла 0,7 усл. ед., уровень общего билирубина — 35—40 мкмоль/л, непрямого билирубина — 30 мкмоль/л, прямого — 10 мкмоль/л, что отражает степень тяжести гнойной интоксикации.
Результаты лабораторных исследований показывают, что применение плазмафереза у больных с осложненной травмой позволяет купировать острофазные показатели воспалительного процесса в относительно короткие сроки. После первого сеанса плазмафереза у большинства больных нормализуется температура тела, улучшаются клинические и лабораторные признаки интоксикации, улучшается самочувствие. Через сутки после первого сеанса плазмафереза лейкоцитоз не превышает 10—11-109/л, нормализуется лейкоцитарная формула, исчезают анизоцитоз и токсическая зернистость нейтрофилов. Объективным критерием уменьшения степени интоксикации является снижение концентрации молекул средней массы в крови до 0,450 усл. ед.
У больных с развившейся почечной и почечно-печеночной недостаточностью на фоне экстракорпоральной детоксикации организма существенно улучшаются лабораторные показатели, характеризующие поражение соответствующих органов. Так, уровень креатинина снижался до 0,12 мкмоль/л, мочевины — до 10,0 ммоль/л, непрямого билирубина — 18,1 мкмоль/л, прямого — 6,6 мкмоль/л, нормализовалась активность печеночных трансаминаз и щелочной фосфатазы. Положительная динамика лабораторных показателей сопровождается уменьшением клинических проявлений печеночной и полиорганной недостаточности.
