При осложненной травме среди антибактериальных химиопрепаратов, прошедших клиническое испытание, хорошо себя зарекомендовали р-лактамные пенициллины (расширенного спектра, ингибиторозащищенные), цефалоспорины (III—IV поколения), фторхинолоны и аминогликозиды. Когда клиническое течение травматической болезни сопровождается выраженным снижением азотовыделительной и концентрационной функций почек, использование аминогликозидов недопустимо из-за их нефро- и ототоксического действия.
Несмотря на внедрение в практику новых противомикробных средств, химиопрепаратов, уросептиков, пенициллин и особенно его полусинтетические аналоги до настоящего времени не утратили своего практического значения в неотложной урологии и хирургии. Биосинтетические (природные) и полусинтетические пенициллины по сравнению с антибиотиками других групп отличаются хорошей клинической переносимостью из-за редко наблюдаемых побочных явлений (табл. 6.6).
Это объясняет достаточную эффективность антибиотиков указанной группы в комплексном лечении больных с тяжелой травмой в отделении реанимации и интенсивной терапии.
Дозы и способы введения пенициллинов при осложненной травме органов мочеполовой системы
|
Препарат |
Доза |
Способ введения |
|
|
разовая |
суточная |
||
|
Бензилпенициллин |
2-2,5 млн ЕД |
8-10 млн ЕД |
В нутримышечно |
|
Ампициллин |
0,5-1 г |
2-4 г |
Внутрь, |
|
|
|
|
внутримышечно |
|
Амоксиклав |
1,2 г |
3,6 г |
Внутривенно |
|
Ампиокс |
0,5-1 г |
2-4 г |
Внутрь |
|
Ампиокс-натрий |
0,5-1 г |
2-4 г |
В нутримышечно |
|
0,5-1 г |
1,5-3 г |
Внутрь |
|
|
Оксациллин-натрий |
1 г |
3-4 г |
Внутримышечно, |
|
|
|
|
внутривенно |
|
Диклоксациллин |
0,5 г |
2г |
Внутрь |
|
Диклоксациллин- |
0,5 г |
2г |
Внутримышечно, |
|
натрий |
|
|
внутривенно |
|
Карбенициллин |
1-2 г |
4-8 г |
Внутримышечно |
Микробиологические исследования показывают, что природные и полусинтетические пенициллины подавляют рост большинства грамотрицательных и грамположительных бактерий, что делает целесообразным их использование при развитии инфекционных осложнений урологической травмы (орхоэпидидимита, цистита, пиелонефрита, флегмонозного воспаления). Это находит клиническое подтверждение в многолетних наблюдениях.
Из полусинтетических пенициллинов в комбинированной антибактериальной терапии при осложненной травме с хорошим эффектом используют ампициллин, амоксиклав, карбенициллин. От применения аналогов пенициллина следует воздержаться при ДВС-синдроме (коагулопатия потребления) из-за опасности усиления геморрагического синдрома. Терапия ДВС-синдрома включает подкожное введение гепарина (20 тыс. ЕД в сутки), дезагреган-ты (пентоксифиллин), струйное переливание свежезамороженной плазмы (в объеме не менее 1 л).
