151. Какой из наиболее важных показателей эффективности легче всего контролировать в процессе экстракорпоральной трансмембранной оксигенации?
Насыщение кислородом венозной крови (Svq2), поступающей из яремной вены непрерывно контролируют с помощью волоконнооптического датчика, размещенного в прсвете канюли. Svrj2 отражает не уровень замещения легочного газообмена и не насыщение кислородом артериальной крови большого круга, а адекватность оксигенации тканей за счет совместной деятельности сердца и ок-сигенирующего аппарата. Если они обеспечивают потребность тканей в кислороде, Svrj2 не падает ниже 70%. Если же поступление кислорода в ткани недостаточно, этот показатель неуклонно снижается. Svq2 ниже 65-70% показывает, что уровень оксигенации тканей достиг нижней границы необходимого. При Svrj, ниже 60% наступает лактацидоз вследствие анаэробного метаболизма. Таким образом, постоянный контроль Svo2 дает возможность оценить адекватность обеспечиваемой процедурой оксигенации. Следует заметить, что показатель Svq2 несколько превышает истинное насыщение венозной крови кислородом вследствие заброса оксигенированной крови в просвет канюли, по которому оттекает венозная кровь. Однако искажение не очень значительно. Кроме того, канюлю можно быстро отсоединить от аппарата и проверить истинное значение Svq2.
Ключевые моменты: экстракорпоральная трансмембранная оксигенация у новорожденных
Тщательно проведенное рандомизированное испытание подтвердило эффективность экстракорпоральной трансмембранной оксигенации у новорожденных. Выживаемость новорожденных, получивших ее, была выше, чем в аналогичной группе детей, получавших традиционное лечение.
Относительное снижение риска летального исхода благодаря применению экстракорпоральной трансмембранной оксигенации составило 0,55 (0,39-0,77 в доверительном интервале 95%; Р < 0,0005). Экстракорпоральная трансмембранная оксигенация — один из немногих методов, позволяющих спасти жизнь в случаях, некурабельных при традиционном лечении.
Однако следует соблюдать осторожность и не подвергать детей неоправданному риску, не будучи уверенным, что экстракорпоральная трансмембранная оксигенация способна улучшить прогноз.
152. Как долго можно проводить экстракорпоральную трансмембранную оксигенацию? Что укапывает на возможность се прекращения? Экстракорпоральную трансмембранную оксигенацию продолжают до восстановления функции легких, в среднем 3-7 дней, Восстановлению функции легких
обычно предшествует улучшение функции миокарда и мобилизация отечной жидкости из внесосудистого пространства. Увеличение объема циркулирующей крови приводит к увеличению сердечного выброса. В период постепенного прекращения экстракорпоральной трпнсмембрашюЙ оксигенации насыщение артериальной крови кислородом и Рао., несколько снижаются, так как с увеличением сердечного выброса за счет улучшения сократимости миокарда увеличивается и сброс крови справа налево через фетальные пути кровотока. Для уменьшения поступления в большой круг кровообращения 11соке11генированной крови в ранней фазе улучшения на фоне экстракорпоральной трансмембранной оксигенации применяют диуретики (фуросемид, маниитол) или гемофильтрацию. Как только насыщение кислородом смешанной венозной и оксигенированной крови в просвете канюли, находящейся в яремной вене, превысит 80%, скорость экстракорпорального кровотока поэтапно снижают на 10 мл/мин до минимального уровня 100 мл/мин, предупреждающего стаз и свертывание крови в контуре аппарата. В процессе постепенного прекращения экстракорпоральной трансмембранной оксигенации важен частый контроль газов венозной и артериальной крови. По последним данным, на достаточное восстановление функции легких и возможность прекращения экстракорпоральной трансмембранной оксигенации указывает увеличение функциональной остаточной емкости легких до уровня, превышающего 15 мл/кг и улучшение динамической податливости легких.
